Revisión de tema: Manejo actual de la Subluxación rotatoria C1-C2 en el paciente pediátrico.

Abstract

La subluxación rotatoria atlantoaxial es una condición poco frecuente de la columna cervical, pero es la más común entre las lesiones de la columna cervical superior. Además, es la causa de tortícolis dolorosa, más habitual en la población pediátrica. A través de una revisión bibliográfica, este trabajo pretende explorar las diferentes clasificaciones, opciones diagnósticas y terapéuticas descritas en la literatura con el propósito de establecer recomendaciones para el manejo de la subluxación rotatoria C1-C2. Se hizo una revisión bibliográfica incluyendo artículos y libros publicados desde 1976 hasta el 2024. También se revisaron reportes de casos y revisiones narrativas. La mayoría de las publicaciones coincide que la subluxación atlantoaxial es una entidad subdiagnosticada, especialmente en etapas iniciales, por lo cual hay que resaltar la importancia de un alto índice de sospecha clínica. El paciente pediátrico es particularmente susceptible a la subluxación rotatoria C1-C2. Existen varias etologías que pueden causar la subluxación como malformaciones congénitas, un proceso inflamatorio o secundario a un trauma. La mayoría de los casos iniciales pueden ser tratados con medida de confort como analgésicos y un collar cervical. No obstante, si las opciones iniciales de tratamiento fallan, se requerirá algún método de tracción cervical seguido de inmovilización con un halo-chaleco. Los casos que son resistentes a este tratamiento o recurrencia de la subluxación se debe valorar una resolución quirúrgica como una fusión C1-C2. Cuando una subluxación rotatoria atlantoaxial no es tratada de forma pronta o adecuada, puede resultar en una subluxación rotatoria atlantoaxial que resulte en con dolor cervical crónico y deformidad a nivel del cuello. Esta fase avanzada requiere un tratamiento más complejo con mayor riesgo de complicaciones.Atlantoaxial rotatory subluxation is an uncommon condition of the cervical spine, but it is the most common among upper cervical spine. Additionally, it is a frequent cause of painful torticollis, particularly in the pediatric population. Through a bibliographic review, this work aims to explore the different classifications, diagnostic options, and therapeutic approaches described in the literature, with the purpose of establishing recommendations for the management of C1-C2 rotatory subluxation. A literature review was conducted, including articles and books published from 1976 to 2024. Case reports and narrative reviews were also reviewed. Most publications agree that atlantoaxial subluxation is an underdiagnosed entity, especially in its early stages, highlighting the importance of maintaining a high index of clinical suspicion. The pediatric patients is particularly susceptible to C1-C2 rotatory subluxation. Several etiologies may lead to this condition such as congenital malformations, inflammatory processes, or secondary trauma. Most early-stage cases can be managed with conservative measures such as analgesics and a cervical collar. However, if initial treatment options fail, a cervical traction method may be required, followed by immobilization with a halo vest. Cases that are resistant to this treatment or present a recurrent subluxation should be considered for surgical intervention, such as C1-C2 fusion. When not treated promptly and appropriately, atlantoaxial rotatory subluxation may progress to fixed rotatory subluxation, resulting in chronic cervical pain and deformity at the neck level. This advanced stage requires more complex treatment and carries a higher risk of complications.