Medicina, ciencias biomédicas y salud pública

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    Prácticas de intubación y extubación en los pacientes menores de un año con infecciones del tracto respiratorio inferior que inicialmente se manejaron con una modalidad de ventilación no invasiva del 1 de setiembre 2023 al 30 de abril del 2024
    (2024) Castillo Ortega, Dylan Gonzalo; Yock Corrales, Adriana
    Introducción: A nivel global, las infecciones respiratorias agudas del tracto respiratorio inferior (IRAB), las cuales incluyen bronquiolitis y neumonía, son una de las principales causas de mortalidad en niños menores de un año, y se ha observado que comprenden hasta un 10 % de todas las hospitalizaciones en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). En Estados Unidos, ocurren aproximadamente entre 90 000 y 100 000 ingresos debido a IRAP, siendo la principal razón de hospitalizaciones en menores de un año y comprendiendo hasta un 10 % de todas las hospitalizaciones en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Actualmente, las diferentes modalidades de tratamiento en pacientes con bronquiolitis intentan disminuir el tiempo de hospitalización, o en los casos más severos, evitar la admisión a la UCIP y prevenir la intubación y la ventilación mecánica. No se cuenta con estudios que tengan como objetivo la caracterización sobre las prácticas de intubación y extubación de pacientes menores de un año con IRAB. Objetivos: Describir las prácticas de intubación y extubación de los pacientes menores de un año con bronquiolitis, neumonía y otras infecciones del tracto respiratorio inferior que inicialmente se manejaron con una modalidad de ventilación no invasiva durante el período de estudio de un año. Metodología: Se trata de un estudio prospectivo en el que se incluyeron los pacientes menores de un año con intubación endotraqueal por diagnóstico de IRAB, los cuales tenían algún tipo de soporte respiratorio previo a la intubación. Se documentaron variables de presentación clínica, comorbilidades, resultados de cultivos, aspectos sobre la intubación y extubación, para realizar comparaciones estadísticas. Resultados: Se obtuvo una muestra de 32 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales, el 59 % fueron del sexo masculino y tuvieron una edad promedio 2.5+/-3.8 meses. El 90.6 % fueron intubados en el Servicio de Emergencias. El motivo de intubación más frecuente fue la dificultad respiratoria (62.5 %). Un 71.8 % no presentaron complicaciones durante la intubación y la más común fueron los intentos múltiples, en 21 % de los pacientes. En un 93.7 % de los participantes, se realizó laringoscopía directa. Se utilizaron esteroides previos a la extubación en un 94 % de los pacientes, siendo dexametasona el más utilizado. Se reportaron complicaciones posteriores a la extubación en un 32 % de los pacientes. Conclusiones: Las prácticas de intubación difieren a guías, principalmente en la selección del paralizante muscular y el método de laringoscopia. La complicación con mayor reporte fueros los múltiples intentos de intubación, lo cual se podría evitar con el uso de videolaringoscopia. Se utiliza en un gran porcentaje de los pacientes esteroides previos a la extubación, a pesar de no estar indicados y no tener clara evidencia para su uso. No hubo diferencias en el riesgo de complicaciones de la intubación o la extubación entre los pacientes que presentaban coinfección bacteriana y los que no.
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    Sedación y Analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Revisión Actualizada de Prácticas y Protocolos
    (2024) García Rojas, Carolina María; Amador Almanza, Mauricio
    Esta revisión sistemática se centra en las prácticas y protocolos actuales para la sedación y analgesia en cuidados intensivos neonatales. Destaca los importantes desafíos que existen en el manejo del dolor y la angustia, y explora diversas herramientas de evaluación, que incluyen métodos fisiológicos, conductuales y neurofisiológicos avanzados. Se subraya la necesidad de un enfoque multimodal que integre diferentes indicadores para lograr una evaluación precisa del dolor. Además, la revisión examina intervenciones no farmacológicas, como el contacto piel a piel, la contención y la administración de sacarosa, así como diversos enfoques farmacológicos, que abarcan opioides, acetaminofén, benzodiazepinas y anestesia regional. Se evalúa la efectividad de estas intervenciones y sus posibles efectos secundarios, prestando especial atención al impacto de la sedación prolongada y al riesgo de complicaciones neuroconductuales. El principal objetivo de esta revisión es sintetizar la literatura médica existente y proponer un conjunto básico de recomendaciones para el manejo clínico, así como algoritmos que se adapten a diferentes escenarios. De este modo, se busca establecer un manejo protocolizado que optimice el uso de opiáceos y sedantes, reduciendo así los riesgos asociados y la incidencia de la abstinencia en esta población.
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    Concepto, Contextualización y Estrategias Administrativas de Abordaje del Gaslighting Laboral en Servicios de Salud. Una Revisión Sistemática
    (2024-12) Flores Sandí, Grettchen; Salazar Sanchez, Lizbeth
    Introducción. Actualmente se reconoce la responsabilidad institucional en prácticas de gestión que propician situaciones de acoso laboral, del que los centros y servicios de salud no están exentos. Objetivo. Conceptualizar y reconocer el gaslighting como una forma de acoso laboral con impacto tóxico en las personas trabajadoras y en las instituciones sanitarias y determinar estrategias de abordaje desde la administración de los servicios de salud. Método. Se realizó una búsqueda en las plataformas Pubmed y Google Scholar, seleccionando publicaciones relevantes según criterios específicos que respondieran a los objetivos planteados. Resultados. En el ámbito laboral, el gaslighting se percibe como una forma de manipulación psicológica por parte de líderes, supervisores o grupos para controlar y manipular a uno o varios compañeros de trabajo. Se caracteriza por una deslegitimación del discurso y percepción de la víctima, con la autoridad de la persona agresora como eje central. En la mayoría de los casos las mujeres son el objetivo y los agresores son en su mayoría hombres. Sus causas prevalecen en factores individuales y organizacionales, la víctima final de este comportamiento es la institución y todas las personas asociadas con ella, pues se ve privada del compromiso de las personas trabajadoras y de la mejora continua a expensas de la innovación y el crecimiento. En su abordaje se plantea promover una cultura de comunicación abierta y un ambiente laboral saludable, promover la igualdad de género, proporcionar capacitación y sensibilización, implementar políticas claras, fomentar el desarrollo gerencial y promover el compromiso de las jerarquías superiores Conclusión. En el entorno laboral sanitario el efecto negativo sobre la productividad de las víctimas del gaslighting hace esencial las buenas prácticas de gestión y las estrategias para prevenir este tipo de situaciones.
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    Manejo de la colecistitis: una perspectiva del manejo en Costa Rica versus los lineamientos internacionales
    (2024-09-13) Charpentier Rojas, Orlando Antonio; Medina García, Fernando Enrique; Porras Alfaro, Erika
    En la actualidad, la colelitiasis es una patología prevalente a nivel mundial; abarca una afectación del 10-20% de la población mundial y asocia la colecistitis aguda como su principal presentación clínica. En este momento y desde hace 30 años se considera la colecistectomía laparoscópica como el “Gold standard” de manejo, debido a la marcada diferencia en evolución post quirúrgica de los pacientes con menos dolor, menos estancia hospitalaria, retorno al trabajo más temprano y menor tasa de complicaciones. Debido a la prevalencia de la colecistitis aguda calculosa, se han tratado de establecer múltiples indicadores diagnósticos y de clasificación para definir un adecuado manejo; sin embargo, no se ha logrado alcanzar un único factor definitivo para diagnóstico o que sea totalmente excluyente. No es sino hasta la aparición de las guías de Tokyo desde sus inicios en el 2007 y con sus posteriores ediciones en el 2013 y 2018 que se ha logrado establecer, de forma objetiva, un sistema diagnóstico y clasificatorio con base en un conjunto de factores clínicos, ultrasonográficos y bioquímicos. Este sistema permite definir su diagnóstico correcto y un conjunto de factores bioquímicos, clínicos e histopatológicos correlacionados en tiempo de evolución del cuadro clínico, que favorece la definición de la relación entre severidad del cuadro clínico con resultados quirúrgicos e impacto, lo cual ayuda en la decisión de ofrecer la colecistotomía o colecistectomía a estos pacientes. Desde ahí han surgido múltiples estudios, lineamientos y guías internacionales que buscan validar el impacto de la severidad del cuadro en la importancia de un abordaje quirúrgico temprano para reducir la incidencia de complicaciones, los gastos hospitalarios y la morbi-mortalidad quirúrgica, junto con la búsqueda de marcadores clínicos para definir los subniveles de severidad para ampliar opciones alternativas para manejo de intervalo hacia colecistectomías diferidas en pacientes más frágiles o con cuadros clínicos de más alta severidad. A la vez, se ha visto que en nuestro ámbito nacional los conceptos de algunos grados de severidad de la colecistitis aguda se utilizan de forma intercambiable con la de colecistitis subaguda. Ello varía el abordaje de dichos casos y genera una desviación de lo recomendado en guías internacionales. Es debido a esto que se plantea unificar los conceptos de colecistitis aguda y subaguda en los servicios de cirugía general de nuestro país, para ofrecer un mismo manejo a los pacientes y evitar el sobrediagnóstico de colecistitis subagudas, a la vez se expone la seguridad de la realización de colecistectomía en casos leves y moderados.
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    Efectividad y toxicidad del uso de bevacizumab y atezolizumab en primera línea en hepatocarcinoma irresecable o metastásico en CCSS (Hospital San Juan de Dios, México, Calderón Guardia, Max Peralta, San Vicente de Paul) durante el período 2020-2022
    (2025) Fernández Díaz, Priscilla; Landaverde Recinos, Denis
    Los datos de vida real en Costa Rica respecto al tratamiento con atezolizumab más bevacizumab como tratamiento de primera línea en hepatocarcinoma avanzado o metastásico son muy escasos. Con esta investigación descriptiva, multicéntrica y observacional con un total de 52 pacientes diagnosticados con hepatocarcinoma irresecable o metastásico en 5 centros hospitalarios costarricenses en el período 2020-2022 se pretende conocer la efectividad y toxicidad relacionada con el uso de atezolizumab y bevacizumab. A través de modelos de estimación de curvas de supervivencia basadas en el modelo de Kaplan-Meir se documentó que los pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma metastásico o irresecable tienen una mediana de supervivencia libre de progresión de alrededor de 11 meses para la población masculina y de 6.5 meses para la población femenina y una mediana de supervivencia global a 25.5 meses. Durante el tratamiento un 90% de los pacientes experimentaron algún efecto adverso y de estos el 7.4% fue grado 3 o mayor. La mediana de edad de diagnóstico fue de 65 años y se establecieron como principales factores de riesgo el NASH (39%) y el historial de consumo de alcohol (37%). Conclusiones: este estudio aporta datos de vida real acerca de las características clínico-demográficas de los pacientes diagnosticados con hepatocarcinoma irresecable o metastásico y logra demostrar beneficio en supervivencia libre de enfermedad y global con un perfil de toxicidad comparable con lo reportado en estudios previos.
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    Correlación de las características clínico - epidemiológicas y la respuesta al tratamiento de los pacientes con debut de síndrome nefrótico en el Hospital Nacional de Niños entre el año 2015 y 2020
    (2025) Abarca Zúñiga, Vivian; Fernández Rojas, Sara Ermiyeni
    El síndrome nefrótico (SN) es la glomerulopatía más común en la población pediátrica, incluida la costarricense. Se caracteriza por proteinuria en rango nefrótico, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y edemas. Si bien la mayoría responde al tratamiento con esteroides, un pequeño porcentaje desarrolla síndrome nefrótico corticodependiente o corticorresistente, con peor pronóstico. Este estudio recopila información sobre pacientes diagnosticados en el Hospital Nacional de Niños entre 2015 y 2020, buscando correlacionar presentación clínica, respuesta al tratamiento y factores de riesgo asociados al desarrollo de resistencia o dependencia a esteroides. Se realizó un estudio descriptivo observacional retrospectivo en pacientes pediátricos (0- 18 años) con diagnóstico nuevo de SN. Se incluyeron 134 pacientes (78 varones, 56 mujeres) con una media de edad de 5 años. Todos presentaron edema, proteinuria, hiperlipidemia e hipoalbuminemia; un 35 % tenía hipertensión arterial y un 8 % hematuria. El 43 % respondió a esteroides (corticosensible), mientras que un 27 % fue corticorresistente y un 29 % corticodependiente. La hipertensión arterial y la hematuria mostraron asociación significativa con formas resistentes o dependientes. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria fue el hallazgo más frecuente en biopsias (50 %). El SN es prevalente en varones con una media de edad de 5 años. La mayoría responde a esteroides, pero un porcentaje significativo requiere manejo especializado. Factores como hipertensión arterial y hematuria son indicadores de mal pronóstico. Los hallazgos ayudan a guiar el manejo clínico, permitiendo diagnósticos y tratamientos más precisos, así como remisiones oportunas a especialistas.
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    Etiología, tratamiento y evolución del estado epiléptico en pacientes atendidos en el Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Sáenz Herrera, durante el periodo de enero del 2023 a diciembre del 2023
    (2025-01) Mejia Arens, Carolina; Ulate Campos, Adriana
    Introducción: La epilepsia es uno de los trastornos más frecuentes en neurología pediátrica y podría tener consecuencias severas en la calidad de vida del paciente y sus familiares. Sin embargo, actualmente, no existe un estudio sobre la etiología, tiempos de intervención del manejo farmacológico y evolución del estado epiléptico (EE) en edad pediátrica en Costa Rica. Por lo tanto, el impacto del presente estudio en los pacientes es conocer la efectividad del tratamiento del estado epiléptico según la etiología en Costa Rica. Objetivo: Determinar la etiología, el tiempo de intervención del manejo farmacológico y su evolución a un año en los pacientes que consultaron al Hospital Nacional de Niños por uno o varios estados epilépticos durante el periodo de enero del 2023 a diciembre del 2023. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de los pacientes que presentaron un estado epiléptico, así como su etiología, manejo farmacológico y complicaciones. Se estudiaron 225 estados epilépticps, entre 0 a 12 años que fueron atendidos en el Hospital Nacional de Niños durante el periodo de enero del 2023 a diciembre 2023. Resultados: Se estudió una muestra de 225 estados epilépticos (57.3% en varones y 42.7% en mujeres), durante un periodo de un año (enero a diciembre del 2023), con edad media de 0 meses a 12 años. El 77% de estos ya eran conocidos epilépticos; de los cuales, un 34.2% utilizaba medicamento anticrisis; en cuyo caso, casi un 20% de los estados epilépticos de pacientes con fármacos anticrisis presentaron un EE por reducción o suspensión de tratamiento. Por su parte, la edad media de crisis por paciente fue de 64 meses, siendo 55.1% crisis convulsiva o tónico- clónico. Un 45.8% cursaban febriles al momento del EE. La mayoría (58%) de los pacientes inició su EE en el hogar. Además, el tiempo de intervención entre el inicio del EE y el manejo farmacológico con mayor prevalencia fue en los primeros 30 minutos; pero un 21% no se dio de esa manera y requirieron múltiples dosis. El proceso infeccioso fue la principal etiología (56.4%). Se completan estudios de gabinete en el 47.1% de los pacientes, siendo el electroencefalograma (EEG) la más realizada (32.4%), con predominio anormal. Un 63.6% requirieron estancia hospitalaria, con un promedio de 4.8 días y el motivo principal fue para completar estudios diagnósticos. El 58.7% precisó medicación anticrisis, siendo de predilección las benzodiacepinas. Finalmente, un 26.7% presentaron recurrencia durante el año siguiente a su estado epiléptico. Conclusión: El estado epiléptico requiere una detección y abordaje inicial rápido, por lo que se debe tener en cuenta los diversos factores de riesgo, como lo son; el género, edad, antecedentes heredofamiliares, estado febril y si hay algún proceso infeccioso, que son los mismos reportados a nivel internacional. Además, se debe tener conocimiento sobre dosis y recomendaciones farmacológicas, porque se documentaron múltiples abordajes y dosis subterapéuticas no recomendadas; esto con el fin de obtener el cese del EE lo antes posible y menor probabilidad de requerir una infusión medicamentosa a altas dosis y de secuelas neurológicas; por lo tanto, en este proyecto, se crea una propuesta de manejo de estado epiléptico para uso nacional.
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    Conocimiento del protocolo de sedación paliativa de la Caja Costarricense de Seguro Social, por parte de los diferentes dogmas religiosos en Costa Rica 2024
    (2024-02-06) Ugalde Agüero, Manuel Alejandro; Morales Calderón, María José
    La investigación sobre el conocimiento del protocolo de sedación paliativa de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), por parte de las diversas creencias religiosas en Costa Rica, es fundamental, ya que la sedación paliativa es clave para asegurar un final de vida digno y sin sufrimiento para los pacientes en fase terminal con síntomas refractarios que deterioran su calidad de vida, brindándoles sufrimiento en las diferentes esferas. Sin embargo, su aplicación puede ser controversial, especialmente en un contexto donde las creencias religiosas influyen en la percepción del dolor y del sufrimiento. Además, se explora la relación muerte, medicina paliativa, sufrimiento espiritual, necesidades espirituales y sedación paliativa. En esta línea, se exploran las creencias después de la muerte, conocimiento por parte de los diferentes líderes religiosos sobre la definición de sedación paliativa y sus múltiples diferencias respecto a eutanasia, y, en este estudio,se solicita a los participantes herramientas espirituales para abordar el sufrimiento espiritual en pacientes en fase terminal de su enfermedad según religión. Resultados: Este estudio muestra que hay un conocimiento muy limitado, por parte de los líderes, sobre el protocolo de sedación paliativa, de su definición y a quién se les aplica. A pesar de esto, muchos líderes religiosos manifestaron opiniones positivas sobre la sedación paliativa, resaltando su papel en la reducción del dolor y el respeto por la dignidad del paciente. Además, todos coincidieron en que la sedación paliativa no es lo mismo que la eutanasia, lo que sugiere una disposición a apoyar su uso cuando sea necesario. Se documenta la forma organizacional de cada religión en Costa Rica. Los hallazgos subrayan la necesidad de mejorar la educación y capacitación de los líderes religiosos en temas de cuidados paliativos, lo que podría facilitar un mejor apoyo a los pacientes y sus familias en momentos críticos. También enfatizan en la importancia de fomentar una relación más cercana entre los profesionales de salud y las comunidades religiosas, para abordar adecuadamente las necesidades espirituales y emocionales de los pacientes.
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    Morbilidad de la radioterapia adyuvante para el cáncer de endometrio estadio I
    (2025) Chavarría González, Lorna; Vallejos Peña, Adriana
    Objetivo: Determinar el riesgo de morbilidad de la radioterapia después de la cirugía para el cáncer de endometrio en estadio I. Materiales y Métodos: Este es un metaanálisis donde se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, que comparan la radioterapia adyuvante post operatoria versus cirugía sola. Población: Mujeres con cáncer de endometrio en estadio I que han sido tratadas quirúrgicamente con una histerectomía más salpingooforectomía con o sin linfadenectomía. Tipos de intervenciones •Cirugía sola en comparación con cirugía con radioterapia postoperatoria. •Radioterapia de haz externo a la pelvis o braquiterapia. La radioterapia se administró en la región pélvica según un protocolo estandarizado en cada estudio. La radioterapia prescrita en general fue de 20 a 40 Gy administrada según protocolo de cada centro. Resultados: Se obtuvieron de la búsqueda un total de 68 estudios posibles de los cuales se excluyeron 63 por no cumplir criterios de inclusión. Se ha demostrado en diversos ensayos que la radioterapia externa adyuvante muestra una pequeña reducción de la recurrencia local aislada, sin un aumento en la sobrevida global. Nuestros resultados evidencian que las mujeres que recibieron RT post operatoria tuvieron hasta 3.8 veces más toxicidad aguda, 2.6 veces más toxicidad tardía comparadas con las que no recibieron RT, presentaron 3 veces menos probabilidad de presentar toxicidad severa aguda. Actualmente, se recomienda la evaluación de la clasificación molecular para todas las mujeres con cáncer endometrio de alto riesgo, aunque algunos protocolos alientan la realización de perfiles moleculares también en mujeres con cáncer de riesgo intermedio (alto) otros estudios muestran que esto no tiene implicaciones clínicamente relevantes. En el 5%-10%, de las pruebas moleculares mostrarán mutación POLE, que se asocia con un pronóstico excelente y debería llevar a considerar la reducción de la terapia adyuvante tomando en cuenta la toxicidad y la afectación en la calidad de vida. Conclusión: Múltiples ensayos aleatorizados han establecido que en el cáncer de endometrio en estadio I con factores de riesgo, la radioterapia pélvica externa adyuvante proporciona una reducción significativa de la recurrencia vaginal y pélvica. Sin embargo, no se observó ninguna ventaja en la supervivencia general y la radioterapia pélvica se asocia con toxicidades relacionadas con el tratamiento, predominantemente gastrointestinales. La radioterapia post operatoria no tiene soporte científico para recomendarse como parte del tratamiento de rutina para mejorar la supervivencia de las mujeres con cáncer de endometrio temprano de riesgo intermedio o alto riesgo de recurrencia. La braquiterapia adyuvante de todas las pacientes con características de riesgo intermedio-alto todavía puede considerarse un sobretratamiento, ya que existen tratamientos de rescate efectivos para la recaída vaginal en pacientes que no fueron irradiadas previamente. Los beneficios de la RT deben sopesarse frente a la toxicidad del tratamiento. Se debe informar a las pacientes sobre los beneficios y riesgos de la RT en la decisión de aplicarla para estadios de riesgo alto de recurrencia.
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    Manejo y optimización perioperatorio en insuficiencia cardíaca
    (2025-02-03) Dévila Martínez, Hernén José; Villalobos Castro, José Pablo
    La insuficiencia cardíaca es una condición compleja originada a partir de un insulto inicial que reduce el gasto cardíaco, asimismo, activa mecanismos compensatorios que, aunque inicialmente beneficiosos, eventualmente se vuelven maladaptativos. Otros factores predisponentes incluyen enfermedades valvulares, taquiarritmias, hipertensión crónica e isquemia por enfermedad coronaria, entre otros. Por ende, el remodelado cardíaco es un proceso clave en la progresión de la IC, caracterizado por cambios en la estructura y función del corazón, así como por la muerte de cardiomiocitos. Este proceso se inicia con un daño celular que provoca reexpresión de genes fetales y alteraciones en la función ventricular, consecuentemente, lleva a la aparición de síntomas de IC. Por otra parte, se identifican diversos mecanismos que contribuyen a la muerte celular, tales como apoptosis, necrosis y autofagia, en particular, la piroptosis ha sido un mecanismo reciente de interés. El estrés oxidativo generado por especies reactivas de oxígeno también juega un papel crucial en el remodelado cardíaco, pues afecta el metabolismo energético y causa daño celular. Sin duda, la evaluación preoperatoria para pacientes con IC debe ser exhaustiva, ya que el riesgo de mortalidad perioperatoria es incrementado en aquellos con disfunción cardíaca. Modelos como el Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (RCRI) son utilizados para estratificar el riesgo y se recomienda el uso de marcadores como BNP y troponinas para evaluar el riesgo de complicaciones perioperatorias. Con respecto al manejo farmacológico de la IC este incluye inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), betabloqueadores y antagonistas de mineralocorticoides, los cuales han demostrado la reducción de la mortalidad y de la morbilidad. Sin embargo, su uso perioperatorio puede ser controvertido, especialmente en relación con la hipotensión inducida por anestesia. Los diuréticos son fundamentales para el manejo de la sobrecarga de volumen y se debe tener cuidado con su dosificación para evitar complicaciones renales. Este enfoque integral hacia la comprensión y manejo de la insuficiencia cardíaca permite la optimización del tratamiento y la mejoría de los resultados clínicos en los pacientes afectados.
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    Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes de 0 a 13 años con diagnóstico de trombosis arterial y/o venosa profunda, en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, durante el periodo comprendido entre el 01 de octubre del 2022 y el 01 de octubre del 2023
    (2025) Rodríguez Rodríguez, Jorge; Valverde Muñoz, Kathia
    Introducción: El término trombosis se refiere a un coágulo de sangre dentro de un vaso sanguíneo, ya sea arterial o venoso. La incidencia de trombosis en la población pediátrica es muy baja, de 0.07 a 0.14 por cada 10000 niños, sin embargo, la cual aumenta hasta 100-1000 veces en el contexto de ingreso hospitalario. Se ha establecido que en más del 90% de los casos existe un factor de riesgo precipitante de trombosis. Métodos: Se plantea un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. La muestra corresponde a la totalidad de la población pediátrica diagnosticada con trombosis, y se realizará un análisis de las características epidemiológicas, clínicas, causas, tratamiento y complicaciones asociadas, mediante el uso de Excel ® de Microsoft ®, con análisis de frecuencias, porcentajes, promedios y medianas. Resultados: En total se obtuvo una muestra de 96 pacientes. Se observó un porcentaje mayor de hombres con diagnóstico de trombosis, con una edad promedio de 35 meses (mediana de 9.5 meses), siendo el grupo predominante el de menos de 1 año. Se registró una estancia hospitalaria promedio de 48 días (mediana 28 días), con la mayoría de pacientes tratados en servicios críticos. El 53% de los pacientes presentaban alguna patología previa, principalmente cardiopatía y malignidad. Las manifestaciones clínicas fueron muy variables y dependen de la localización anatómica del vaso sanguíneo afectado. En el 85% de los pacientes se determinó la trombosis mediante el uso de ultrasonido Doppler. En cuanto a estudios de laboratorio, a todos los pacientes se les realizó al menos un examen, el hemograma fue el principal en casi la totalidad de la muestra, seguido por tiempos de coagulación y en menor medida dímero D. Se evidenció algún factor de riesgo precipitante en casi el 99% de la muestra, logrando catalogar a 95 pacientes con trombosis como provocada y 1 solo como no provocada. Se documentó una lista muy heterogénea de factores de riesgo donde se resaltan tres causas en específico: infección, inmovilización y presencia o antecedente de catéter venoso. El 100% recibió tratamiento farmacológico con objetivo terapéutico; de esos 96 pacientes, 4 continuaron con tratamiento profiláctico y 1 ameritó trombectomía. Se realizaron estudios por trombofilia en 9 pacientes, en 2 de ellos se efectuó cuantificación de factores de la coagulación sin que se presentara un resultado alterado, y en 7 pacientes se realizó estudio molecular por trombofilia, 5 de ellos con el hallazgo de mutación heterocigota y 1 homocigoto para MTHFR. Dichos resultados no tuvieron implicación en la decisión clínica del manejo de los pacientes. En el presente estudio no se registraron complicaciones como tal, sin embargo, 14 pacientes en la valoración a las 6 semanas de iniciado el tratamiento presentaron persistencia de la trombosis, ameritando extender el tiempo de tratamiento hasta 90 días. Conclusión: A manera general, los resultados observados fueron congruentes con lo documentado en publicaciones previas a nivel internacional. De los pacientes con trombosis, tres grupos merecen una atención especial: infecciones, inmovilización y catéteres. No se registraron complicaciones en el presente estudio sin embargo no se tiene seguimiento de dichos pacientes a mediano y largo plazo.
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    Efectos del uso del pesario sobre el parto pretermino esponatneo en embarazos gemelares
    (2024) Vargas Mora, Sergio Francisco; Álvarez González, Alexander
    El parto pretérmino constituye la principal causa de mortalidad y morbilidad perinatal, el parto pretérmino es aún más frecuente en el embarazo gemelar. La efectividad de las medidas preventivas como el cerclaje y la progesterona es dudosa en las pacientes con embarazo gemelar. Por su parte queda pendiente determinar el papel del pesario cervical en la prevención del parto pretérmino gemelar Objetivos. Determinar los efectos de la colocación de pesario cervical en la prevención del parto pretérmino espontáneo en embarazo gemelar. Metodología. Se realizaron búsquedas de estudios aleatorizados en la Librería Nacional de medicina (NIH) PUBMED, en el Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal (latindex.org) y ensayos clínicos en Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Criterios de selección. Ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron pacientes embarazadas con embarazo gemelar biamniotico que recibieron como medida única de profilaxis de parto pretérmino la colocación de pesario cervical en comparación con manejo expectante. Recolección de datos y análisis. El autor trabajó independientemente y realizó una revisión sistemática de todos los estudios potencialmente elegibles evaluando el riesgo de sesgo y llevando a cabo la extracción de datos. Resultados. Se incluyeron 5 estudios que involucraron a 1807 participantes en donde se evaluó el parto pretérmino espontaneo antes de las 34 semanas, y un agregado de resultados perinatales adversos compuesto por muerte neonatal, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, síndrome de distrés respiratorio y retinopatía neonatal. La evaluación global de los estudios en relación con el parto a pretérmino no evidenció asociación significativa (RR:0,87 IC95%:0,72-1,04) tampoco se demostró un beneficio en reducción de riesgo neonatal (muerte neonatal, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, síndrome de distres respiratorio, retinopatía neonatal) Conclusiones.
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    Propuesta de fortalecimiento del proceso de gestión de medicamentos mediante la planificación de prácticas seguras a implementar en el servicio de hospitalización del Hospital del Trauma de la Red de Servicios de Salud del Instituto Nacional de Seguros en el 2024
    (2024) Rojas Cordero, Evelyn María; Rojas Calderón, Kenneth
    Las atenciones médicas están destinadas a beneficiar a las personas, pero la compleja combinación de procesos, tecnologías e interacciones humanas que conlleva la asistencia sanitaria implican un riesgo latente que puede resultar en un daño real al paciente provocando agravar de manera significativa la carga de daños producidos por una atención sanitaria insegura (World Health Organization, 2019) (Organización Mundial de la Salud, 2021a). Se estima que los eventos adversos debido a una atención médica insegura corresponden a la decimocuarta causa de morbimortalidad en el mundo, colocándolo al nivel de la tuberculosis y la malaria (World Health Organization, 2019). La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que los errores más graves a nivel asistencial son los relacionados con el diagnóstico, la prescripción y uso de medicamentos. Por lo tanto, la OMS ha ido establecimiento desafíos mundiales de la seguridad del paciente en busca de apoyar e incentivar a los Estados Miembros en la definición de prioridades para hacer frente a diferentes ejes que representan un riesgo importante y significativo para la salud del paciente y por ende, inspirar a una cultura de hacer que la atención médica sea más segura mediante la mejora continua y la reducción de riesgos (World Health Organization, 2017a) (Asamblea Mundial de la Salud, 2019). En agosto 2017 y aún vigente, se pone en marcha el tercer desafío titulado “Medicación sin Daño”, el cual busca proponer soluciones para asegurar prácticas seguras relacionadas al uso de medicamentos y reducir en un 50% el daño evitable severo relacionado con prácticas de medicación inseguras y errores de medicación en un periodo de 5 años (World Health Organization, 2017a) (World Health Organization, 2019). La mayoría de los errores asociados a la medicación son potencialmente evitables, por lo tanto, este desafío se basa en la experiencia acumulada durante los años anteriores e impulsará un proceso de cambio para reducir o prevenir el daño generado por la farmacoterapia (World Health Organization, 2017a). Es por tal motivo, que para poder desarrollar e implementar acciones dirigidas a robustecer los sistemas de salud, los profesionales sanitarios necesitan disponer de herramientas de autoevaluación que permitan realizar un diagnóstico de la situación e identificación de riesgos (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008). Esbozado lo anterior, este trabajo final de investigación aplicada (TFIA) lo que pretendió fue determinar el grado de seguridad del sistema de utilización de medicamentos en el servicio de hospitalización del Hospital del Trauma de la Red de Servicios de Salud (RSS) del Instituto Nacional de Seguros (INS) y así, contar con un insumo que le permitió definir acciones para mejorar la manera en que se prescriben, distribuyen y consumen los medicamentos, y a la sensibilización de los pacientes y profesionales sanitarios acerca los riesgos asociados al uso inadecuado; y así aportar a la propuesta de valor de la RSS de “brindar servicios integrales de salud a los clientes del INS, con altos estándares de calidad, seguridad y calidez, que impacten de manera positiva al bienestar de la sociedad costarricense” (González Arrieta, 2021a). Para el desarrollo de la investigación se establecieron cuatro fases. En la primera fase, que incluyó el llenado del cuestionario de autoevaluación (análisis cuantitativo), este fue completado por profesionales sanitarios que desempeñan sus funciones brindando atención directa a los pacientes (equipo multidisciplinario operativo). Como resultado, se obtuvo un puntaje de 741 sobre un total posible de 1.250, lo que corresponde a una calificación global de 60,1. Esta diferencia en el puntaje obtenido pone de manifiesto la necesidad de implementar o reforzar prácticas específicas que se podrían implementar o reforzar en el servicio de hospitalización del HDT, con el fin de fomentar un entorno más seguro para la prestación de servicios de salud. La segunda fase, correspondiente al análisis cualitativo, se centró en la presentación de los resultados obtenidos en la primera fase a representantes estratégicos que laboran en la RSS. Este proceso permitió identificar oportunidades de mejora viables a implementar en un plazo de seis meses o menos, enfocándose en aquellos ítems que, dentro de los criterios esenciales, obtuvieron una calificación igual o inferior a 50. La tercera fase, correspondiente a la construcción de la propuesta de fortalecimiento, se basó en la evaluación de la seguridad del sistema de utilización de medicamentos en el servicio de hospitalización del HDT. Para ello, se utilizó como insumo la información recopilada durante las dos primeras etapas, lo que permitió definir los elementos a incluir y diseñar la propuesta de manera estructurada. Finalmente, en la cuarta fase, se realizó la comunicación de los resultados obtenidos junto con la propuesta elaborada. De este modo, a través de las acciones descritas anteriormente, logramos alcanzar el objetivo de la investigación de diseñar una propuesta para fortalecer el proceso de gestión de medicamentos mediante la planificación de prácticas seguras en el servicio de hospitalización del Hospital del Trauma de la RSS del INS, respetando la célebre máxima del médico griego Hipócrates de “ante todo no hacer daño”.
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    Propuesta de Política Local para el Envejecimiento Saludable a partir del Estilo de Vida de la población mayor de 40 años del Cantón de Curridabat en el 2024
    (2024-12-18) Murillo Rodríguez, Ericka Carolina; Santamaría Ulloa, Carolina
    El estilo de vida es concebido como un comportamiento cotidiano y que permanece en el tiempo, el cual evidencia los patrones individuales de conducta de una persona; además, está determinado por factores sociales, culturales y personales. La etapa previa a la adultez mayor constituye una oportunidad para promover la modificación de hábitos por conductas saludables para el alcance de mayores años con calidad de vida. El objetivo del presente estudio fue diseñar una política local para promover el envejecimiento saludable a partir del estilo de vida de la población de 40 años en adelante para la Municipalidad de Curridabat en el 2024. Se realizó una investigación acción, dentro del paradigma teoría crítica, con 90 personas adultas y adultas mayores, pertenecientes a grupos cautivos del cantón de Curridabat, quienes respondieron una encuesta autoadministrada sobre sus condiciones sociodemográficas y el cuestionario de Perfil del Estilo de Vida Saludable de Pender II (PEPS-II). Además, se realizaron dos foros comunales con la participación de 17 personas para la presentación y discusión de los resultados. Por último, se consolidó la propuesta de política local. Los adultos y adultos mayores mostraron estilo de vida promotor de salud categorizado como bueno, con puntajes menores en actividad física y manejo del estrés. No hubo diferencia estadísticamente significativa por sexo ni distrito de residencia, sin embargo en cuanto a la variable edad, se evidencia diferencia en la dimensión manejo del estrés. Se definieron los ejes Estilo de Vida, Entorno y Gobernanza a partir de los hallazgos para la elaboración del Plan de Acción de la política. La participación comunitaria en la formulación de políticas públicas locales permite el diagnóstico y la construcción desde el diálogo con las personas que proponen acciones u estrategias para el alcance del envejecimiento saludable desde su medio y realidad colectiva.
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    Perfil clinico y sociodemografico de los pacientes que presentaron paro cardiorespiratorio en el servicio de emergencias del Hospital San Vicente de Paúl entre el 1 de enero del 2018 y 31 de diciembre del 2022
    (2025) Mora Villalobos, Austin Ariel; Pardo Jara, Jacobo
    El paro cardiorrespiratorio es una emergencia vital en el ambiente extrahospitalario e intra hospitalario que cada año provoca la muerte de muchas personas, por lo tanto, es considerado un problema de salud pública. Según lo anterior, en el ambiente de medicina de emergencias el paro Cardiorrespiratorio representa un verdadero reto y no solo tiene un origen primario cardiaco, sino que es la presentación final en la que, de evolucionar de forma no satisfactoria, culminarán todas las emergencias médicas y las quirúrgicas. Ya que este no siempre es un evento súbito e impredecible, los profesionales de la salud deben de estar preparados para reconocerlo de forma oportuna, dar una respuesta y acciones inmediatas para determinar la causa potencialmente reversible para dar una resolución exitosa al mismo. De este momento, existen en el país mínima cantidad de estudios sobre la epidemiologia de los pacientes que presentan paro cardiorrespiratorio en los servicios de emergencias, por lo tanto, describir sus características, las causas más frecuentes que llevaron al paciente al paro cardiorrespiratorio, así como la sobrevida aportaría información valiosa para el manejo de los pacientes y así mejorar el desenlace de los mismos. Además, conocer los factores de riesgo tales como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad y el sedentarismo, es decir, cuando las personas presentan un paro cardiorrespiratorio es de suma importancia para evitar que se presente esta condición.
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    Uso de musicoterapia como tratamiento coadyuvante de síntomas negativos en esquizofrenia: revisión bibliográfica
    (2025-01-20) Monge Morales, Luis Fernando; Erak Otárola, Patrick
    La presente revisión bibliográfica analiza el uso de la musicoterapia como tratamiento coadyuvante en la reducción de los síntomas negativos de la esquizofrenia, una enfermedad mental grave caracterizada por un impacto funcional y social significativo. A partir de una revisión exhaustiva de la literatura científica, se evalúan las diferentes metodologías de musicoterapia y su efectividad en la mejora de la calidad de vida y rehabilitación de los pacientes. El estudio destaca que los síntomas negativos, como la anhedonia, la abulia y el afecto embotado, son factores determinantes en la discapacidad asociada a la esquizofrenia. La musicoterapia, tanto en su modalidad individual como grupal, ha demostrado ser eficaz para reducir estos síntomas, promoviendo la expresión emocional, la interacción social y la motivación. A nivel neurobiológico, se observan cambios positivos en la conectividad funcional de áreas cerebrales como el estriado ventral, la amígdala y la corteza prefrontal. Las intervenciones grupales destacan por fomentar la cohesión social, mientras que las individuales permiten una adaptación precisa a las necesidades del paciente. Pese a las limitaciones metodológicas en la investigación disponible, los resultados avalan la implementación de la musicoterapia como estrategia complementaria en planes de tratamiento multidisciplinarios. Este enfoque no solo potencia los beneficios de las terapias convencionales, sino que también ofrece una alternativa accesible para abordar los desafíos clínicos de esta patología.
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    Dolor en cáncer pancreático: Perfil clínico y manejo de los pacientes valorados en el Centro Nacional del Control del Dolor y Cuidados Paliativos durante el 2022 y 2023
    (2025-01-27) Betancur Arenas, Vanessa; Carvajal Valdy, Gabriel
    El cáncer de páncreas (CP) es uno de los tipos de cáncer más comunes en el ámbito mundial y representa la cuarta causa principal de muerte por esta enfermedad. Usualmente, se diagnostica en etapas avanzadas, cuando la sintomatología es múltiple y tiene un alto impacto en el deterioro de la calidad de vida. El dolor asociado al cáncer de páncreas presenta múltiples causas, lo que lo convierte en un desafío para su manejo, requiriendo un enfoque multidisciplinario para su tratamiento adecuado. Este estudio retrospectivo incluyó a 59 pacientes atendidos en la consulta de dolor del Centro Nacional del Control del Dolor y Cuidados Paliativos (CNCDYCP) entre 2022 y 2023. De los pacientes que se evaluaron, la mayoría presentaba adenocarcinoma de páncreas (67.8 %), siendo la localización más frecuente en la cabeza del páncreas (50.8 %). La mayor proporción de pacientes se encontraba en estadio IV (94.9 %) en el momento del diagnóstico, con una supervivencia promedio de 9.0 ± 8.5 meses. Estos pacientes recibieron la primera valoración en cuidados paliativos, en promedio, 5.7 ± 6.6 meses después de haber sido diagnosticados. En cuanto al tratamiento del dolor, los opioides, particularmente la morfina, fueron los más utilizados, siendo prescrita al 64.4 % de los pacientes del estudio. Entre los adyuvantes, las benzodiacepinas se destacaron como las más comunes. Solo un bajo porcentaje de pacientes (6.8 %) recibió terapias invasivas, como la neurolisis del plexo celiaco o la radiofrecuencia. Respecto a la efectividad del tratamiento opioide, se observó una reducción promedio de 4.2 ± 2.1 puntos en la percepción del dolor en la escala visual analógica (EVA), lo que indica una mejora significativa en el control del dolor. Los hallazgos de este estudio resaltan la importancia de un enfoque integral en el manejo del dolor de los pacientes con cáncer de páncreas, ya que diferentes terapias pueden contribuir de manera similar a la mejora en la percepción del dolor. Además, se enfatiza la necesidad de iniciar el tratamiento paliativo lo más pronto posible para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
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    Epidemiología de los pacientes con meningitis viral y bacteriana en el servicio de emergencias del Hospital San Vicente de Paúl en el período del 1 de enero de 2018 - al 31 de diciembre de 2021
    (2025-01) Solano Rojas, Felipe Andrés; Arias Mejía, Krhisty
    Las infecciones de sistema nervioso central confieren una alta morbilidad y mortalidad, particularmente, las de índole bacteriana. Este grupo de patologías puede dividirse en meningitis, encefalitis, meningoencefalitis y abscesos a nivel de sistema nervioso central. Su diagnóstico es microbiológico y se debe tener una alta sospecha clínica en los pacientes que presentan, específicamente, la combinación de: cefalea, alteración del estado mental y fiebre. Por lo tanto, en el caso de las infecciones bacterianas la morbimortalidad es mayor, el uso temprano de antibioticoterapia ha demostrado una reducción en la mortalidad, en cuanto a la meningitis viral su tratamiento es predominantemente de soporte salvo en los casos asociados a herpesvirus en donde hay beneficio en el uso de aciclovir. En Costa Rica hay pocos estudios relacionados con esta patología, por tanto, no se cuenta con un estudio observacional realizado en el Hospital San Vicente de Paúl sobre la epidemiología de las infecciones del sistema nervioso central, por lo cual con esta investigación se espera acortar esta brecha de conocimiento, así como generar una mejora en la atención de los pacientes que padecen esta patología.
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    Perfil clínico y sociodemográfico de los pacientes politraumatizados con shock hipovolémico en quienes se activó protocolo de transfusión masiva que ingresaron al Servicio de Emergencias del Hospital Calderón Guardia en el período comprendido de enero 2021 a diciembre 2022
    (2025-01) Castillo Corrales, Melissa María; Trejos Madrigal, Jesús
    La presente investigación describirá el perfil clínico y sociodemográfico de los pacientes politraumatizados con shock hipovolémico que ameritaron activación del protocolo de transfusión masiva, lo anterior motivado por la alta de prevalencia de trauma en Costa Rica y la exposición frecuente del personal de salud a pacientes politraumatizados; quienes deben de tomar decisiones acertadas y rápidas respecto al manejo y a la reanimación de dichos pacientes, entre la toma de decisiones se encuentra: si debe transfundir, cuándo y cómo transfundir. Con el desarrollo de la investigación, se determinará la prevalencia del politraumatismo según la edad y género. Se describirán las características clínicas de los pacientes: estado de shock, mecanismos del trauma, tipos de lesiones más frecuentes, los criterios de transfusión masiva y hemoderivados utilizados para la reanimación. Así mismo, el diseño de la investigación es observacional, con población adulta de edad mayor a los 18 años, atendidos en sala de shock del HCG durante el período enero 2021 y diciembre 2022, excluidos los pacientes que ingresaron en paro cardiorrespiratorio por trauma, a los pacientes innominados, ya que no sería posible obtener datos demográficos confiables. Finalmente, entre las palabras claves por utilizar se encuentran: pacientes, choque, heridas y lesiones, investigación, toma de decisiones, prevalencia, hemoderivados, hemorragia, hipovolemia y personal de salud.
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    Análisis del uso de la línea telefónica voluntaria 24/7, por parte de los usuarios adscritos al programa de Cuidados Paliativos Pediátricos del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, Caja Costarricense de Seguro Social, durante el periodo enero de 2022 y diciembre de 2023
    (2025-01) Angulo Ureña, Guido José; Ivankovich Escoto, Gabriela
    Introduction: One of the most important aspects for patients, their families, and caregivers is the accessibility and flexibility of pediatric palliative care services. Studies have shown that telephone lines are useful and may be preferred over inperson consultations. Qualitative evidence suggests that these services benefit patients and caregivers by providing 24/7 access to medical care, emotional support, and counseling from health professionals. The healthcare system also benefits from a reduction in avoidable hospital admissions and the use of other referral services. One of the main objectives of pediatric palliative care is to provide care which accounts for the patient's preferences, including therapeutic decisions, the place of care, and, when possible, the place of death. Dying in a place of preference—such as home —is considered an indicator of good pediatric palliative care. The “Dr. Carlos Sáenz Herrera” National Children's Hospital implemented, a complementary service of pediatric palliative care, which is the subject of this study. Objectives: To describe the caseload and use of the palliative telephone line by patients enrolled in the pediatric palliative care program from January 1, 2022, to December 31, 2023, at the “Dr. Carlos Sáenz Herrera” National Children's Hospital. Methodology: This is an observational, retrospective study based on the review of medical records. It included patients aged 0 to 18 years with a terminal medical condition, admitted to the HNN palliative care program during the period from January 1, 2022, to December 31, 2023, who voluntarily used the palliative telephone service during the specified time frame. Results: 36% of the consulting population using the HNN's palliative telephone line have a primary pathology associated with congenital heart defects, such as ventricular septal defect (VSD), and central nervous system (CNS) tumors, such as brainstem glioma. Approximately 50% of patients who entered the CPP program had a survival rate of more than 121 days from the start date of this assistance; indeed, 4% of these children received care exceeding 2500 days. 19% remained in the program for more than 70 days from entry to the palliative telephone program to the date of their death; some of them stayed in the program for six to nine months. During the study period, a total of 294 calls were received on the palliative telephone line, averaging 12.25 calls per month. 27% of these calls were made by patients who stayed in the program for more than seventy days until their death, and 50% came from users with less than 56 days in the program until their death. Most users of the palliative telephone line recorded as deceased, equivalent to 65%, died at home. Conclusions: There is evidence of a prolonged preference for using palliative consultation telephone services, considering the elapsed time from the entry into the program to the user's date of death for which care is requested. The CPP service, during the study period, received nearly three hundred calls; this care allowed users to have their needs met without requiring in-person consultations, optimizing home care and, simultaneously, reducing emergency or outpatient consultations. The telephone line achieves its objective of complementing in-person medical care while providing emotional support in necessary cases, adhering to the principles of comprehensive care, considering the fact of dying at home. Understanding the background of the use of the telephone consultation service by patients enrolled in the CPP program, or their families and caregivers, is useful for improving end-of-life care and, concomitantly, helping patients die in their place of choice (home) rather than in an institutional setting, fulfilling the success policy of palliative care.