Medicina, ciencias biomédicas y salud pública

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    Experiencia del trasplante renal en el Servicio de Urologia del Hospital Calderon Guardia: supervivencia del injerto y complicaciones quirúrgicas revisión de cosas relizados en el periodo del 2019 al 2023
    (2024) Morales Mora, Rafael Ángel; Reyes Naranjo, Elsa
    Dentro de las opciones de tratamiento, brindadas a los pacientes en estadios finales de la insuficiencia renal, el trasplante renal da oportunidades de supervivencia y calidad de vida, además de ser mejor costo-efectivo, comparado con otras terapias de reemplazo renal. El éxito de este procedimiento, se ha atribuido a la selección de pacientes, los avances en la técnica quirúrgica, el manejo perioperatorio y los regímenes inmunosupresores. Sin embargo, no está exento de complicaciones quirúrgicas, que ponen en riesgo la supervivencia del injerto, asocian alta morbi-mortalidad y aumentan los costos para las instituciones al intentar corregirlas. Las complicaciones urológicas luego del trasplante renal se presentan en el 8-9.5% de los casos, por lo que es de suma importancia identificarlas y tratarlas tempranamente si así lo requieren, en el momento que puedan ser reversibles. Este trabajo analiza las técnicas quirúrgicas, la supervivencia del injerto y las complicaciones más frecuentes, que se han presentado en los pacientes trasplantados, por el servicio de Urología del Hospital Calderón guardia desde el 2019, año en que inicia dicho servicio a realizar trasplantes renales.
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    Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con lesión de vía aérea, posterior a trauma por intubación endotraqueal en pacientes ingresados por infección de vías respiratorias inferiores en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, del 1 de enero del 2021 al 31 de diciembre del 2023
    (2024) Guier Bonilla, Luisana; Soto Martínez, Manuel Enrique
    Introducción Las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores, especialmente las causadas por el virus respiratorio sincitial (VRS), son una causa significativa de morbimortalidad en niños menores de cinco años, a nivel mundial. Aunque la intubación endotraqueal es crucial para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en casos graves, presenta desafíos únicos en la población pediátrica debido a diferencias anatómicas y fisiológicas. El daño laríngeo postextubación es una complicación común con manifestaciones que van desde el edema laríngeo, hasta la estenosis laringotraqueal. Identificar y gestionar los factores de riesgo son cruciales para mejorar los resultados clínicos en niños con infecciones respiratorias agudas. Este estudio se enfoca en analizar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes pediátricos con posible lesión de vía aérea durante la intubación, para identificar factores asociados a mayores complicaciones. Objetivo: el objetivo de este estudio es investigar los posibles factores asociados con la lesión laríngea, tras la intubación endotraqueal en pacientes pediátricos. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo con 72 pacientes de 0 a 17 años, ingresados en el Hospital Nacional de Niños, durante un período de tres años (2021-2023). Se registraron y analizaron los posibles factores relevantes considerados como mediadores del riesgo de daño laríngeo. Resultados: setenta y dos pacientes con lesiones en la vía aérea por trauma de intubación endotraqueal fueron incluidos en el estudio. Se encontró una asociación significativa entre el uso incorrecto del tubo endotraqueal y la formación de granulomas (p=0.007). Además, las extubaciones fallidas se relacionaron con la necesidad de traqueostomía (p<0.001); los pacientes con traqueostomía tuvieron en promedio 3.18 (DE:0.26) extubaciones fallidas, en comparación con aquellos sin traqueostomía (p<0.0001). La parálisis o paresia de cuerdas vocales mostró una posible relación con un mayor riesgo de necesitar traqueostomía (OR: 6.67, p: 0.009). No se encontraron asociaciones entre el sexo, la edad, el peso, la edad gestacional, el número de intentos de intubación, la duración de la ventilación mecánica ni la ausencia de fuga de aire, con la necesidad de realizar una traqueostomía. Conclusiones: los hallazgos resaltan la importancia de la selección adecuada del tamaño del tubo endotraqueal y el manejo individualizado de la vía aérea en pacientes pediátricos. Se requieren más investigaciones para esclarecer la eficacia de los tratamientos y establecer pautas claras y basadas en evidencia. Además, se necesita una mayor atención a las prácticas de intubación y manejo postextubación, así como una estandarización de protocolos, especialmente en pacientes con factores de riesgo como la prematuridad.
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    Mielofibrosis primaria: fundamentos teóricos, bases moleculares, diagnóstico, estratificación de riesgo y tratamiento
    (2024-07-17) Ramírez Fallas, Luis Diego; Quirós Quirós, William
    La Mielofibrosis Primaria corresponde a un tipo de cáncer hematológico clasificado como neoplasia mieloproliferativa. Esta entidad es definida desde 1951 y a lo largo de los años se le ha conocido por varios nombres hasta que en 2008 se le reconoce con el nombre actual. Es una enfermedad de carácter crónica que tiene una baja prevalencia a nivel mundial y se encuentra más frecuentemente en población adulta mayor con ambos sexos afectados casi por igual. La etiología de la enfermedad se fundamenta en la adquisición de mutaciones a nivel de precursores hematopoyéticos las cuales tienen la capacidad de activar de forma descontrolada señalizaciones que resultan en procesos mieloproliferativos desregulados. La producción de citoquinas y factores de crecimiento asociados a la sobre activación de las vías de señalización, convergen en la producción de megacariocitos alterados y en la generación de fibrosis medular. La generación de la hematopoyesis extramedular es una de las características que se observan en el fenotipo de esta enfermedad y la misma se fundamente en la alteración de los mecanismos de retención a nivel de las células madre, favoreciendo su salida del nicho normal (médula ósea) hacia sangre periférica. El bazo es sitio destino de estas células madre para colonizar y establecerse, y este suceso, lleva a la generación de varios síntomas como la esplenomegalia. El estudio de esta enfermedad incluye el cumplimiento de criterios diagnósticos clínicos y de laboratorio proporcionados por entes internacionales, y el uso de sistemas de puntuación pronósticos para la evaluación del riesgo de los pacientes para definir las estrategias terapéuticas y su posterior seguimiento.
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    Caracterización de la población sometida a cirugía endoscópica transesfenoidal y abordajes ampliados para adenomas de hipófisis en pacientes del Hospital San Juan de Dios (HSJD) durante los años 2019-2023. Características epidemiológicas e histopatológicas de las lesiones
    (2024) Vargas Camacho, Angélica; Rodriguez Monge, Gisela
    Los pacientes con adenomas hipofisiarios son comunes en la práctica clínica otorrinolaringológica. Aunque su naturaleza generalmente no es maligna, pueden provocar una morbilidad considerable, lo que representa un desafío importante para los sistemas de salud. Conocer la incidencia y el pronóstico a largo plazo de estos tumores hipofisarios es relevante para comprender mejor el curso natural de la enfermedad y, basándose en estos factores, optimizar el proceso de toma de decisiones médicas. Sin embargo, aún faltan estimaciones sólidas basadas en la población costarricense sobre la incidencia y el comportamiento general de los tumores hipofisarios. Predecir el crecimiento tumoral, el riesgo de recurrencia posoperatoria y la respuesta al tratamiento médico en pacientes con estos tumores hipofisarios es un desafío. El estudio histopatológico e inmunohistoquímico es imperativo en estos casos para definir con precisión el tipo de tumor y evaluar así los factores pronósticos y predictivos de manera individualizada. Se analizaron las características epidemiológicas de la población diagnosticada con adenomas hipofisiarios (56 pacientes), así como las características histopatológicas e inmunohistoquímicas de estos tumores en pacientes sometidos a cirugía endoscópica transesfenoidal en el Hospital San Juan de Dios durante el periodo 2019-2023. Para el análisis de los datos, se empleó estadística descriptiva, específicamente distribuciones de frecuencia absoluta y relativa. Se llevó a cabo un análisis para evaluar la asociación de las características clínicas y demográficas con el nivel de Ki67, utilizando como medida de asociación el odds ratio (OR) con su intervalo de confianza al 95%. En el momento de la cirugía, la mayoría de los pacientes tenían entre 40 y 49 años, eran del sexo femenino y residían en el cantón de Desamparados. La histología más común fue la de adenomas gonadotropos, y la mayoría presentaba índices de proliferación Ki67 menores al 3% y eran macroadenomas. Se evidenció una asociación entre el sexo femenino y la histología de adenoma de células nulas, así como un valor elevado del índice de proliferación Ki67.
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    Asociación de infección genitourinaria por Chlamydia Trachomatis en infertilidad de origen tubárico: un metanálisis y revisión sistemática.
    (2024) Álvarez Vega, Nicole Andrea; Meseguer Wong, José Pablo; Ulett Araya, Nathaniela; Rodríguez Solís, Edgar Miguel
    Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular cuyo único huésped conocido es el ser humano. A pesar de que en su mayoría corresponde a infecciones asintomáticas, es uno de los agentes causales más comúnmente reportados de enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo ectópico o infertilidad. El objetivo de este metanálisis fue determinar la prevalencia de la infección por Chlamydia trachomatis (ICT) en las pacientes femeninas con diagnóstico de infertilidad, específicamente aquellas de origen tubárico (TFI por sus siglas en inglés). Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed y EMBase considerando estudios clínicos de tipo casos y controles publicados en inglés o español entre el 01 de enero del 2000 y el 01 de enero del 2020. Se utilizaron como palabras clave las siguientes: “chlamydia trachomatis”, “chlamydia”, “clamidia”, “infertilidad”, “infertilidad femenina”, “infertilidad tubárica”, “casos y controles”, “casos”, “control” y sus contrapartes en inglés. Además, se utilizaron estudios que confirmaran la ICT por serología o PCR y la TFI con histerosalpingografía o laparaoscopia. Se encontraron un total de 969 artículos los cuales se filtraron de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados Se incluyen en el metaanálisis un total de 10 publicaciones y se realiza el análisis comparativo y extracción de datos. Se contabiliza una población sumativa de 3068 pacientes en el rango de edad entre los 15 a los 45 años incluyendo casos y controles. Se evidencia una asociación significativa entre Chlamydia trachomatis con el riesgo de infertilidad tubárica con un OR de 4,14 (IC 95%: 3,42 – 5,00, p = 0,000). Conclusiones Se corrobora la posición de la infección genitourinaria por Chlamydia trachomatis como factor de riesgo para infertilidad, específicamente para infertilidad por factor tubárico.
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    La cisternografía por medicina nuclear como método diagnóstico y estudio preoperatorio en pacientes con fístula de líquido cefalorraquídeo en el Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica en el período 2018 - 2023
    (2024-05-06) Cazanga Murillo, Jimena Millaray; Rivas Alvarado, Herson
    Las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) resultan de la comunicación anómala entre el espacio subaracnoideo y los espacios sinonasales, las cuales se manifiestan como la salida de líquido hialino a través de la nariz (rinorraquia). Esta patología posee un importante potencial para generar complicaciones infecciosas que atenten contra la vida del paciente. El diagnóstico de forma exacta y oportuna del defecto, y su localización, es primordial para su atención y reparación quirúrgica exitosa. Sin embargo, se ha observado que no existe un consenso con respecto al uso de la cisternografía con radiofármacos como método diagnóstico. Es por esto por lo que se pretende determinar la precisión de este estudio para el diagnóstico y localización del defecto. Se analizaron los estudios de cisternografía por medicina nuclear utilizando m99Tc-DTPA por sospecha de fístula de líquido cefalorraquídeo en el Hospital San Juan de Dios entre los años 2018 y 2023, inclusive. Se realizó una comparación entre los hallazgos de las cisternografías positivas por fístula de líquido cefalorraquídeo con los hallazgos transoperatorios durante las reparaciones quirúrgicas. Se obtiene que la precisión de la cisternografía por medicina nuclear, en los casos analizados, para confirmar el diagnóstico de fístulas de LCR es del 92% (p = 0.004). Se calcula que el valor predictivo positivo es del 100%. Además, que el valor predictivo negativo es del 89%. Por lo tanto, la cisternografía por medicina nuclear es un método diagnóstico útil en los casos de sospecha de fístula de LCR en mujeres con una edad promedio de 40 años. Permite descartar esta patología en pacientes en los que no se ha logrado por otros métodos diagnósticos. No obstante, no es un estudio que detalle la localización del defecto de forma específica, ya que, si bien logra diferenciar la lateralidad del sitio de fístula en las regiones sinonasales, no logra identificar el sitio específico de defecto en la base de cráneo.
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    Caracterización epidemiológica de los tumores de glándula parótida sometidos a cirugía en el Hospital México (enero 2018- enero 2023) y su correlación diagnóstica entre la biopsia por aspiración por aguja fina preoperatoria y la biopsia definitiva de la pieza quirúrgica
    (2024-05-23) Buitrago Mata, Mauricio; Prestinary Esquivel, Rodolfo
    Los tumores de glándulas salivales representan el 5% de las neoplasias de cabeza y cuello, de estos un 80% surgen en la Glándula Parótida (GP). En este marco es que el procedimiento de la Biopsia por Aspiración por Aguja Fina (BAAF) se considera una técnica preoperatoria importante para evaluar la benignidad o malignidad de dichas lesiones, así como el subtipo histológico. Sin embargo, motiva diferentes cuestionamientos sobre su utilidad debido a su limitada sensibilidad y a las discrepancias entre los resultados citológicos con respecto a las biopsias realizadas después de la cirugía. Por lo anterior, fue realizado un estudio para comparar los resultados obtenidos por la BAAF y la biopsia definitiva de la pieza quirúrgica final de pacientes con tumores de la GP, en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital México, de enero 2018 a enero 2023. Para llevar a cabo dicha investigación se aplica un estudio descriptivo, la población de estudio corresponde a todos los pacientes reportados por el Sistema ARCA-CCSS durante el período 2018-2023 que fueron sometidos a parotidectomía, con un resultado prequirúrgico de la BAAF y con un resultado de patología de pieza quirúrgica final, de neoplasia de GP (benigna o maligna), o de no neoplasia. En cuanto al análisis de los resultados se emplea el cálculo del índice de concordancia Kappa, sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la BAAF. Se obtiene los porcentajes por edad, sexo, tipo de tumor y año de diagnóstico. Siendo así, los resultados obtenidos para el índice de concordancia Kappa fue: K=0,77. Respecto al cálculo de la concordancia definiendo el resultado (+) como neoplasia maligna y como resultado (-) neoplasia benigna, con el propósito de identificar si existe concordancia entre ambas pruebas específicamente para el diagnóstico de malignidad, se obtiene un índice de concordancia Kappa=0,63; ambos resultados se consideran buenos de acuerdo con la clasificación de Cohen. La sensibilidad del estudio fue de 63%, la especificidad del 93%, el valor predictivo positivo (VPP) se establece en un 80% y el valor predictivo negativo se da en un 87%. La media de la edad de los pacientes contemplados en el estudio fue de 53 años en hombres y de 56 años en mujeres. Se concluye, de tal manera que las neoplasias benignas con más frecuencia en x el diagnóstico fueron: adenoma pleomórfico y tumor de Warthin. En el caso de la neoplasia maligna el carcinoma epidermoide con mayor frecuencia. Otro hallazgo relevante radica en que los resultados obtenidos para el índice de concordancia Kappa (de acuerdo con la clasificación de Cohen) se clasifican como buenos y evidencian que la BAAF desempeña un papel importante en el diagnóstico preoperatorio de neoplasias de la GP en el Hospital México debido a que, en un periodo de 5 años, fueron confirmados 26 pacientes con neoplasias de GP.
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    Prevalencia de los principales desórdenes oftalmológicos en la población pediátrica con síndrome de down en Costa Rica
    (2024) Cruz Barquero, Adrián; Argüello Cruz, Leslie
    El síndrome de Down es la cromosomopatía más frecuente a nivel mundial, resultante de la trisomía completa o parcial del cromosoma 21. Con una prevalencia aproximada de 1 por cada 700 nacidos vivos, esta condición genética presenta una amplia gama de manifestaciones clínicas que afectan múltiples sistemas del cuerpo, incluyendo el sistema oftalmológico. Las personas con síndrome de Down a menudo enfrentan diversos desafíos visuales desde una edad temprana, lo que puede impactar significativamente su desarrollo y calidad de vida. Entre los desórdenes oftalmológicos más comunes en esta población se encuentran el estrabismo, el nistagmo y los errores refractivos. Estas condiciones pueden complicar aún más el panorama de salud de los pacientes con síndrome de Down, quienes ya presentan una serie de complicaciones médicas y necesidades especiales. Por lo tanto, es fundamental entender la prevalencia y características de estos problemas visuales para desarrollar estrategias de detección temprana, diagnóstico preciso y tratamiento adecuado. En Costa Rica, la prevalencia del síndrome de Down ha mostrado un aumento en los últimos años, similar a las tendencias observadas en otros países. Sin embargo, los estudios específicos sobre la prevalencia de los desórdenes oftalmológicos en esta población pediátrica son limitados. Este trabajo busca llenar ese vacío, proporcionando datos relevantes y actualizados sobre la prevalencia de los principales desórdenes oftalmológicos en niños con síndrome de Down en Costa Rica. El propósito de esta investigación es doble: por un lado, pretende ofrecer una descripción detallada de los desórdenes oftalmológicos más frecuentes en esta población; por otro lado, busca comparar estos hallazgos con datos internacionales para identificar posibles diferencias regionales o características específicas de la población costarricense. Al hacerlo, se espera contribuir a la mejora de los protocolos de atención y tratamiento oftalmológico, promoviendo una mejor calidad de vida para los niños afectados y sus familias.
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    Características epidemiológicas de las pacientes con diagnóstico de cáncer de cérvix tratadas con radioterapia externa en el servicio de radioterapia del Hospital México en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2021 y el 31 de diciembre de 2021
    (2024) Orozco Sandí, Paola María; Rey Soto, Fabiola
    Se trata de un estudio retrospectivo, observacional, transversal; cuyo objetivo principal es identificar las características epidemiológicas de las pacientes con cáncer de cérvix valoradas y tratadas con radioterapia externa en el Hospital México en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2021 y el 31 de diciembre del 2021. El cáncer de cérvix es una de las patologías más prevalentes en la población costarricense, su alta incidencia, morbilidad, mortalidad y deterioro en la calidad de vida, insta a analizar las características epidemiológicas de esta población, así como los factores que se relacionan con su tratamiento de radioterapia. Los criterios de elegibilidad fueron todas aquellas mujeres mayores de 18 años con diagnóstico de cáncer de cérvix, valoradas por primera vez en el Hospital México y que recibieron radioterapia externa como tratamiento curativo. La muestra final fue de 100 pacientes, cuyos datos se recolectaron en el mes de mayo y junio del 2024 en el Servicio de Radioterapia del Hospital México, los mismos fueron colocados en una hoja de Excel y las pacientes se numeraron del 1 al 100 para resguardar su confidencialidad. Para el análisis descriptivo se utilizaron medidas de tendencia central (media, mediana y frecuencias). Los resultados principales fueron: grupo etario predominante, los 40-59 años, la provincia con mayor población de casos fue Alajuela, 14 % fueron extranjeras, el estadio predominante fue IIB, 3 % no recibieron quimioterapia concomitante, la técnica de radioterapia externa predominante fue 3DCRT, la dosis predilecta de radioterapia externa fue 50 Gy, la media de la dosis total equivalente fue de 85,5 Gy, la media de tiempo total de tratamiento fue de 89.36 días, y la media del tiempo de protracción fue 6,41 días. A manera de resumen, los resultados epidemiológicos y del tratamiento encontrados son comparables con las estadísticas y los estándares de tratamiento internacionales.
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    Analizar estrategias de prevención y de abordaje en el trastorno de adicción a las benzodiazepinas en personas mayores de 60 años aplicables desde atención primaria
    (2024) García Salas, Andrea; Cascante Gómez, Alejandra
    Algunos de los aspectos de mayor relevancia y de impacto significativo para el sistema de salud pública es la adicción a las benzodiazepinas afectando a un número creciente de personas. Estos medicamentos, comúnmente indicados para tratar la ansiedad y los trastornos del sueño, pueden tener un alto potencial adictivo cuando se utilizan de manera incorrecta o durante periodos prolongados, convirtiéndose así en un problema de salud pública a nivel mundial debido al uso indebido. Particularmente en el caso de Costa Rica, se ubica como el país centroamericano con la mayor prevalencia de consumo de tranquilizantes y estimulantes en el último año, según datos de la Comisión Interamericana de Control y Abuso de Drogas (CICAD), según el estudio publicado en 2022 por el Instituto Costarricense sobre Drogas (ICCD), en colaboración con la facultad de farmacia de la Universidad de Costa Rica, se evidencia que las benzodiazepinas son de los psicotrópicos más consumidos entre 2018 y 2021, siendo el Clonazepam la benzodiazepina más prescrita. La implicación activa del médico de familia en la educación y orientación de los pacientes es esencial para abordar particularmente entre otros, este problema de salud pública y mejorar el manejo de la dependencia de las benzodiazepinas en la atención primaria.
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    Descripción de la epidemiología, características clínicas y manejo de los pacientes con malformaciones pulmonares congénitas en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera del 1° enero 2008 al 31 diciembre 2021
    (2024) Gloriana Loría Chavarría
    Introducción: Las malformaciones pulmonares congénitas (MPC) representan un amplio grupo de patologías que incluyen la malformación pulmonar congénita de la vía aérea (MPCVA), el secuestro broncopulmonar, el enfisema lobar congénito, quiste broncogénico y la atresia bronquial, entre otras. Se ha descrito un aumento en la incidencia en años recientes debido a avances en el US fetal y se estima una frecuencia de 1 cada 2500 nacidos vivos. El manejo posterior al nacimiento es controversial, con posiciones a favor y en contra del abordaje quirúrgico. En Costa Rica solo existe un estudio previo con datos locales acerca de las MPC. Objetivo: Describir la epidemiología, características clínicas y manejo de los pacientes con malformaciones congénitas pulmonares en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” del 1° de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2021. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de los tipos de MPC más frecuentes, así como su presentación clínica, complicaciones y tratamiento. Se estudiaron 32 pacientes, entre 0 y 13 años de edad, con el diagnóstico de dichas patologías entre enero del 2008 y diciembre del 2021. Resultados: La mayoría de los pacientes pertenecen al sexo femenino (65.5%), fueron recién nacidos de término y con un peso adecuado para la edad gestacional . La patología más frecuente fue la MPCVA (55.8%) y tipo II (68.8%), seguido del secuestro pulmonar (33%). La media de edad de diagnóstico fue de 12.8 meses (rango 0.03-132, DE 34) y una mediana de 1 día. Las complicaciones al nacer se presentaron en 31.2%: distrés respiratorio (21.9%), requerimiento de oxígeno suplementario y fallo ventilatorio (12.5% cada una). El 62.5% tenían diagnóstico prenatal por US fetal. El 34.4% fueron asintomáticos. El estudio de imagen confirmatorio de elección posterior al nacimiento fue el TAC de tórax (80%). El 21.8% presentó complicaciones post natales: neumonía (18.8%), absceso pulmonar y neumotórax. Se le dio manejo quirúrgico al 96.8% de los pacientes, con toracotomía abierta (96.7%) y los procedimientos realizados más frecuentes fueron la lobectomía (34.3%) y la resección de la lesión (31.2%). La edad promedio de realización de la cirugía fue de 23.5 meses (rango 0.1-123, DE 35.4). La complicación postquirúrgica más frecuente fue la infección nosocomial (43.7%) seguida de la ventilación mecánica prolongada (25.0%). Solamente un paciente falleció, por una causa distinta a la MPC. Conclusión: Las malformaciones pulmonares congénitas son poco frecuentes pero pueden presentar complicaciones en la infancia temprana. La MPCVA fue la patología más frecuente. Se obtuvo alto porcentaje de detección temprana gracias al US fetal. El manejo quirúrgico fue el predominante y la tasa de mortalidad fue baja.
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    Factores demográficos y clínicos vinculados al desarrollo de la esclerosis múltiple y al aumento de recaídas en estos pacientes
    (2024) Montford Rojas, Kriss Danova; Vallarino Bernal, Nelva Elena
    Introducción: la esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune inflamatoria desmielinizante del sistema nervioso central. Esta es la causa principal de discapacidad neurológica en jóvenes adultos y de mediana edad, con una prevalencia mundial de 2 800 000 (1,2). Estos pacientes pueden presentar alteración motora, cognitiva, visual, de equilibrio, fatiga y depresión. Por lo tanto, con la progresión de la enfermedad tienen dependencia funcional, lo que genera un impacto económico importante y disminuye la población laboral activa (2). Justificación: en Costa Rica no hay estudios que describan las características demográficas de la población con EM y esto es importante para estimar datos epidemiológicos y tomar en cuenta las poblaciones con mayor riesgo de padecer EM, así como de presentar mayores tasas de recaídas. Esto permite tener objetivos claros en el manejo desde el diagnóstico, como mantener la funcionalidad. En la actualidad solo hay una publicación con datos propios en cuanto a prevalencia, pero ninguna respecto a factores de riesgo. Por lo tanto, es importante conocer de forma clara los factores descritos en el ámbito mundial e impulsar el desarrollo de estudios en la población para detectar cuáles son los pacientes con mayores afectaciones y plantearla posibilidad de adaptar puestos laborales. De esta manera, se mantiene a la población económicamente activa por más tiempo y se disminuyen las pensiones tempranas. Objetivo: conocer los factores de riesgo demográficos y clínicos más frecuentes que se relacionan con el desarrollo y el aumento de las recaídas en pacientes con esclerosis múltiple. Metodología: es un estudio de revisión bibliográfica narrativa. Se realiza por medio de buscadores como PubMed, ScienceDirect, Uptodate, Elsevier y Binasss. Resultados: los factores con respaldo bibliográfico mayor en el desarrollo de la enfermedad y asociados a recaídas frecuentes corresponden a la deficiencia de vitamina D, latitudes alejadas del Ecuador, sexo masculino y paciente joven. Conclusiones: muchos de estos factores se relacionan con el desarrollo de EM y con una tasa mayor de recaídas. Sin embargo, faltan estudios de seguimiento y vigilancia en poblaciones del trópico, lo que permite establecer la relación entre factor y severidad.
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    Geospatial patterns of the temporal dynamics of COVID-19 and its social determinants in Costa Rica
    (2024-06-17) Chamizo García, Horacio Alejandro; Romero Zúñiga, Juan José
    Objetivo: Se analizan los patrones geoespaciales de la dinámica temporal de la incidencia de casos de covid-19 en Costa Rica, entre marzo del 2020 y mayo del 2022, se explican desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud (DSS) en el contexto territorial, particularizando de manera comparativa, en dos períodos de tiempo o crestas epidémicas. Materiales y métodos: Se realizó un estudio ecológico a partir del conteo de semanas hasta alcanzar el máximo reporte de casos durante la primera y la cuarta cresta de la epidemia. Fueron diseñados cartogramas para identificar y analizar los patrones geoespaciales y se construyeron modelos explicativos de regresión de Poisson y de Regresión Geográficamente Ponderada (GWR). Resultados: Se identificó conglomerados geoespaciales calientes de alta dinámica temporal de incidencia de casos, así como conglomerados fríos, que evidencia el papel del territorio. Los modelos de regresión señalaron como factores explicativos en la primera cresta epidémica a la densidad poblacional, el hacinamiento de la vivienda por dormitorio, la conexión a internet y el porcentaje de población mayor de 65 años. En la cuarta cresta se identificó la importancia predictiva del desarrollo social territorial en su dimensión económica y el posible papel de otros factores como la movilidad poblacional en zonas costeras del país. Conclusiones: La dinámica temporal de la epidemia de covid-19, hasta mayo del 2022, se configuró espacialmente en conglomerados de puntos calientes y fríos determinados socialmente. Los efectos de los DSS sobre la dinámica temporal varían territorialmente y deben ser comprendidos geográficamente.
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    Intervenciones que facilitan la adherencia a pruebas de detención temprana de cáncer de cuello uterino: revisión sistemática cualitativa
    (2024-05-31) Rivera Chavarría, Ana Leonor; Calderón Céspedes, Alejandro
    El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer diagnosticado con mayor frecuencia y la cuarta causa principal de muerte por cáncer en mujeres, con un estimado de 604.000 nuevos casos y 342.000 muertes en todo el mundo en 2020. En Costa Rica, este cáncer sigue siendo una de las neoplasias más frecuentes en la población femenina: el quinto lugar en incidencia y el sexto lugar en mortalidad por cáncer. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue identificar artículos recientes de intervenciones que mejoren la adhesión a pruebas de detección temprana de cáncer cervicouterino. Para lograr esta revisión, se empleó el método PRISMA 2020. Las bases de datos seleccionadas para la búsqueda fueron PubMed, Cochrane, SciELO y Scopus. Al realizar la indagación en un total de 40 registros, se seleccionaron 16 artículos para la discusión. En la discusión se analiza que las intervenciones encontradas fueron de tipo educativo: consejo, educación individual, educación grupal y promoción de salud. Al finalizar la revisión, se concluye que las intervenciones educativas tienen un impacto en la adherencia a las pruebas para la detección temprana de cáncer de cérvix, aunque no está claro cuál es el formato más efectivo. Además, los proveedores de servicios de salud podrían elegir métodos educativos basados en las situaciones particulares de las personas y comunidades.
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    Factores que predisponen a complicaciones asociadas a la realización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el Hospital San Juan de Dios en el periodo noviembre 2022 y octubre 2023
    (2024) Vargas Navarro, Francisco José; Arias Quirós, Melissa
    RESUMEN Antecedentes y justificación. La colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) se ha convertido en uno de los procedimientos endoscópicos más utilizados a nivel mundial para manejo de patología de vía biliar tanto benigna como neoplásica. Si bien es una técnica segura, esta no se encuentra libre de complicaciones. En la actualidad, no existe una documentación formal de cuáles son las complicaciones más frecuentemente asociadas a la realización de CPRE en Costa Rica. Ante ello, surge la necesidad de recopilar una casuística propia a fin de generar estrategias para prevenir dichas complicaciones. Objetivo. Identificar los factores pronósticos en la población de pacientes que presentaron complicaciones post CPRE en el hospital San Juan de Dios en el periodo noviembre 2022 y octubre 2023. Diseño. Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar, siempre y cuando cumplieran con el supuesto de normalidad. En caso de no ser así, las variables cuantitativas se expresaron como mediana y rango. Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes y/o frecuencias. La comparación entre variables cualitativas se realizó por medio de una prueba de Chi cuadrado de Pearson. La comparación de variables cuantitativas se realizó mediante t de Student, ANOVA o test de Kruskal-Wallis, según fue el caso. Para determinar los factores de riesgo que podrían implicar un mayor porcentaje de complicaciones, se realizó un modelo de regresión logística univariado, y las variables que alcanzaron la significancia estadística en este primer modelo se eligieron para un segundo modelo de regresión logística multivariado. La magnitud del efecto se describió mediante la Odds ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95 %. Resultados. En el periodo observado, se realizaron 541 procedimientos catalogados como CPRE en el Hospital San Juan de Dios. Aplicando los criterios de exclusión e inclusión, 163 cumplieron con todos los requisitos para formar parte del presente estudio. De la población observada, 31 pacientes (19 %) tuvieron complicaciones. De estas la mayoría fueron colangitis agudas con un total de 12 (38.7 %), seguido de 8 (25.8) episodios de pancreatitis, tres (9.7 %) sangrados y una (3.2 %) perforación. Se documentaron 7 fallecimientos (22.6 %) en pacientes posterior a realización de CPRE. La edad media de los pacientes en los que hubo complicaciones fue de 59 años (47-75), mientras que en los que no hubo complicaciones fue de 51 años (33-68) (p<0.03). En aquellos que tuvieron complicaciones, comparando técnica estándar y técnica avanzada (13.6 % vs 36.8 %, p<0.01) la segunda asoció mayor tasa de complicaciones. Conclusión. La necesidad de realizar técnicas de canulación avanzadas asocia un riesgo inherente de complicaciones y su utilización per se ya evidencia una papila de difícil acceso propensa a complicaciones. Así mismo, la estrechez maligna asocia un riesgo inherente de complicaciones propias de la condición clínica de los pacientes. Otros factores descritos a nivel internacional, como predictores de complicaciones (AINES, ausencia de hiperbilirrubinemia y ausencia de dilatación de vía biliar), no tuvieron una asociación estadísticamente significativa. Palabras clave (MeSH 2023): ERCP, pancreatitis, choledocholithiasis, cholangiocarcinoma, cholangitis.
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    Inequalities in COVID-19 mortality: defining a global research agenda
    (2022-10-01) Friedman, Joseph; Balaj, Mirza; Islam, Nazrul; Gu, Youyang; Nahmia, Petra; Santamaría Ulloa, Carolina; Gutierrez Roja, Andres; Rasanathan, Kumanan; Reza Hosseinpoor, Ahmad; Emina, Jacques B. O.; Andreas Eikemo, Terje; Castillo Salgado, Carlos
    Comentario sobre inequidad durante pandemia.
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    A multinational Delphi consensus to end the COVID-19 public health threat
    (2022-11-03) Lazarus, Jeffrey V.; Romero, Diana; Kopka, Christopher J.; Abdool Karim, Salim; Abu-Raddad, Laith J.; Almeida, Gisele; Baptista Leite, Ricardo; Barocas, Joshua A.; Barreto, Mauricio Lima; Bar-Yam, Yaneer; Bassat, Quique; Batista, Carolina; Bazilian, Morgan; Chiou, Shu-Ti; del Rio, Carlos; Dore, Gregory J.; Gao, George F.; Gostin, Lawrence O.; Hellard, Margaret; Jiménez, Jose L.; Kang, Gagandeep; Lee, Nancy; Matičič, Mojca; McKee, Martin; Nsanzimana, Sabin; Oliu-Barton, Miquel; Pradelski, Bary; Pyzik, Oksana; Rabin, Kenneth; Raina, Sunil; Faiz Rashid, Sabina; Rathe, Magdalena; Saenz, Rocio; Singh, Sudhvir; Trock-Hempler, Malene; Villapol, Sonia; Yap, Peiling; Binagwaho, Agnes; Kamarulzaman, Adeeba; El-Mohandes, Ayman; The COVID-19 Consensus Statement Panel
    Despite notable scientific and medical advances, broader political, socioeconomic and behavioural factors continue to undercut the response to the COVID-19 pandemic1,2. Here we convened, as part of this Delphi study, a diverse, multidisciplinary panel of 386 academic, health, non-governmental organization, government and other experts in COVID-19 response from 112 countries and territories to recommend specific actions to end this persistent global threat to public health. The panel developed a set of 41 consensus statements and 57 recommendations to governments, health systems, industry and other key stakeholders across six domains: communication; health systems; vaccination; prevention; treatment and care; and inequities. In the wake of nearly three years of fragmented global and national responses, it is instructive to note that three of the highest-ranked recommendations call for the adoption of whole-of-society and whole-of-government approaches1, while maintaining proven prevention measures using a vaccines-plus approach2 that employs a range of public health and financial support measures to complement vaccination. Other recommendations with at least 99% combined agreement advise governments and other stakeholders to improve communication, rebuild public trust and engage communities3 in the management of pandemic responses. The findings of the study, which have been further endorsed by 184 organizations globally, include points of unanimous agreement, as well as six recommendations with >5% disagreement, that provide health and social policy actions to address inadequacies in the pandemic response and help to bring this public health threat to an end.
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    Perfil demográfico y clínico de los pacientes con estenosis biliar post trasplante hepático, trasplantados entre el 2009 y el 2023 en el hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
    (2024-06-06) Vásquez Carit, María Fernanda; Álvaro Villalobos Garita
    Antecedentes y objetivos: Los eventos adversos biliares ocurren en 10-15 % de trasplantes con donante cadavérico; las estenosis biliares representan el 40 % de estos eventos adversos. El objetivo del presente estudio fue describir las principales características clínicas, quirúrgicas y endoscópicas de los pacientes con estenosis biliar postrasplante. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, basado en la revisión del expediente digital de los pacientes sometidos a trasplante hepático entre el año 2009 y 2023 en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, quienes desarrollaron estenosis biliar postrasplante. Las variables categóricas se describieron con frecuencias absolutas y porcentajes; las variables numéricas se expresaron como mediana y rango. Resultados: La muestra está compuesta por 22 pacientes. De estos, 50 % (n=11) fueron del sexo masculino y 50 % (n=11) del sexo femenino. La mediana de edad en el momento del trasplante fue de 49 años (rango 16-67). La etiología más frecuente que condujo a trasplante fue el fallo hepático fulminante. La mediana de MELD-Na previo al trasplante fue de 21 (rango 9-39). La mayoría debutó como una alteración bioquímica asintomática. Los métodos diagnósticos más frecuentemente utilizados fueron la colangioresonancia magnética y la colangiografía por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Asimismo, el 100 % de las estenosis fueron de tipo anastomóticas. Al mismo tiempo, 85 % de pacientes se manejaron endoscópicamente; solo al 36 % se le realizó dilatación de la estenosis. Únicamente el 33 % logró resolución de la estenosis. De los pacientes que no han alcanzado la resolución de la estenosis biliar, el 43 % presentó litiasis biliar. Conclusiones: La estenosis biliar posterior al trasplante hepático es una complicación frecuente que se presenta en el 24 % de los pacientes. El principal manejo fue el endoscópico. No se logró establecer que la dilatación de la estenosis estuviera relacionada con una mayor tasa de resolución de la estenosis. Además, la presencia de litiasis biliar es un factor que afecta la tasa de resolución de la estenosis biliar.
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    Deterioro cognitivo asociado a COVID-19, revisión de un caso clínico
    (2024-07-03) Balsevicius Siri, Valeria; Montero Leiva, Karla
    La pandemia por SARS-CoV 2 constituyó un reto en la atención de salud en múltiples campos, tras la infección se ha presentado síntomas en diferentes aparatos y sistemas que constituyen el síndrome post COVID. Este se puede producir en relación con la amplia distribución de receptores ACE 2 en diferentes tejidos, la implicación del sistema renina angiotensina aldosterona en la cascada de inflamación y el efecto sistémico de esta a mediano y largo plazo, con la particularidad de alterar la homeostasis cerebral. Una de sus manifestaciones lo constituyen los síntomas neuropsiquiátricos dentro de los cuales está el deterioro cognitivo que puede afectar dominios de atención, memoria y actividades ejecutivas, aún sin determinarse en qué grado o pronóstico. Existe una entidad conocida como niebla mental que podría corresponder con estas alteraciones, pero requiere definiciones operativas para sistematizar su estudio. Ante la necesidad de estudiar el fenómeno y sin antecedentes de estudios en Costa Rica se plantea la presentación de un caso clínico el cual se trata de una femenina de 50 años con antecedentes de hipertensión arterial y asma que el 3 junio 2021, a nueve días de haber sido diagnosticada con COVID-19, se ingresó al Hospital Maximiliano Peralta, por una infección causada por SARS-CoV-2 severa. Tras su egreso inicia un seguimiento ambulatorio de psiquiatría en el Hospital Especializado Dr. Roberto Chacón Paut en donde se aborda como un trastorno de estrés postrauma y un trastorno depresivo con escasa respuesta a la medicación, ameritando de una incapacidad prolongada. Durante su evolución, la paciente asocia síntomas de deterioro cognitivo tales como: fallos de memoria, problemas de atención y planeación de tareas que se identifican en la evaluación por parte de psicología clínica evidenciándose alteración cognitiva leve con fallos en los dominios de: atención, memoria y ejecución de tareas que objetivamente se catalogan como leves, a su vez, presenta datos clínicos de trastorno de estrés postrauma y síntomas afectivos hipertímicos displacenteros. La paciente en cuestión presenta datos correspondientes con síndrome post COVID con compromiso cognitivo multidominio, trastorno de estrés postrauma y depresión. Los factores que presenta como elementos vinculados al síndrome post COVID son: una edad de 50 años, el sexo femenino, el haber requerido de una hospitalización con suplementación de oxígeno, elevación del Dímero D y antecedentes médicos personales de hipertensión arterial y asma. Cabe destacar que el síndrome post COVID puede presentarse con manifestaciones mixtas como lo es el trastorno de estrés postrauma, la depresión y el compromiso cognitivo. Monitorizar el déficit cognitivo en pacientes post-COVID se podría implementar en el protocolo de seguimiento de pacientes recuperados, y al momento del diagnóstico, sobre todo cuando requiere de hospitalización, implementar medidas de prevención y estadiaje. Es necesario plantear estudios longitudinales para determinar la evolución a largo plazo, la relación con las diferentes variantes del virus y el efecto que tiene la vacunación en la presentación de síntomas neuropsiquiátricos en COVID-19.
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    El uso de balón intragástrico como terapia endoscópica bariátrica, en pacientes con enfermedad de hígado graso y/o fibrosis hepática asociada a disfunción metabólica de la Clínica de expertos en salud digestiva Equilibrium entre el período de Agosto y Setiembre del 2023
    (2024) Barquero Chaves, Larissa; Rojas Alvarado, Marlon
    Antecedentes y objetivos: La obesidad se asocia a múltiples patologías gastrointestinales, siendo una de las principales, la esteatosis hepática metabólica, conuna incidencia de aproximadamente 90% de las personas obesas, convirtiéndose, en uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de hepatopatía crónica avanzada por disfunción metabólica (MASLD). Para el manejo de la esteatosis hepática existen opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico limitadas, mientras que alternativas como la cirugía bariátrica son francamente invasivas. El uso de balón intragástrico (BIG) endoscópico bariátrico, es una opción potencialmente más segura y menos invasiva. Por lo tanto, el objetivo y alcances del presente trabajo de investigación, es determinar el uso de dicho dispositivo intragástrico como un tratamiento alternativo para lograr pérdida de peso a corto plazo y reversión de manifestaciones de disfunción metabólica. Materiales y métodos: Es un estudio observacional descriptivo, retrospectivo y comparativo mediante la revisión de expedientes físicos y digitales de los pacientes sometidos a colocación de balón intragástrico en la Clínica Equilibrium entre el período de Agosto y Septiembre 2023. Resultados: Se obtuvo consentimiento informado de un total de 9 pacientes para el acceso al expediente digital y físico, de los cuales todos cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. La mediana de edad fue 41 años. En términos de género, la participación fue mixta con un total de 5 pacientes masculinos y 4 femeninas. El 89% de los pacientes previo a la colocación del balón intragástrico padecían de esteatosis hepática y el 67% de dislipidemia. El 100% de los pacientes tenían un IMC mayor a 30 kg/m2, con porcentajes de grasa corporal que indicaban obesidad. A los 6 meses de colocación del balón intragástrico se documentó un descenso estadísticamente significativo del peso corporal llegando a alcanzar 14.5% del peso corporal total, simultáneamente se documenta un descenso de los valores del CAP y fibrosis hepática, directamente relacionado a normalización del CAP a valores no patológicos en hasta 33% de los pacientes y un descenso de los grados de esteatosis, siendo el que más destaca de un 45% en esteatosis grado 3. En cuanto a la fibrosis, se demuestran cambios positivos en los grados de fibrosis indicados en Fibroscan, alcanzando hasta un 78% de los pacientes en F0-F1. Los parámetros antropométricos demostraron un descenso significativo tanto de grasa visceral (de 5.9 puntos porcentuales), como de índice de masa corporal (de hasta 14.3%). Los valores bioquímicos, mostraron una reducción de la mayoría de las variables estudiadas, entre las cuales tuvieron reducciones estadísticamente significativas: la enzimas hepáticas (ALT y AST), GGT y triglicéridos. Finalmente, se documentaron cambios en estilos de vida con descensos en consumo de comida rápida y alcohol y ascenso en la actividad física semanal. Conclusión: El estudio presenta evidencia de un mejoramiento en condiciones nutricionales, hepáticas y bioquímicas en los primeros 6 meses de colocación del balón. La pérdida de peso corporal total alcanzó un 14.5% superando los porcentajes establecidos según la literatura científica para la reversión de la esteatosis y fibrosis hepática.