Relación entre Inmunosupresión Farmacológica en paciente con Lupus Eritematoso Sistémico e Infecciones severas: epidemiología, fisiopatología y evidencia sobre profilaxis

Abstract

El lupus eritematoso sistémico se caracteriza por ser una alteración inmunológica persistente en la cual se da una disminución en la capacidad de auto tolerancia, con producción excesiva de anticuerpos que se depositan en los distintos tejidos, todo esto exacerbado por un estado inflamatorio perpetuado por citoquinas y vías de señalización alteradas.

Son múltiples los fármacos que se utilizan actualmente, muchos de ellos con un amplio rango de acción y de inmunosupresión que si bien, son eficaces, pueden asociar muchos efectos adversos, ya sea que limitan su uso y adherencia al mismo o pueden incluso, generar un riesgo para la vida del paciente. Al ser tan amplia la gama de componentes inmunológicos que parecen estar alterados, se han aumentado las posibles dianas terapéuticas y hay muchos estudios actualmente en proceso para identificar algún fármaco dirigido a controlar la enfermedad sin ser a expensas de efectos secundarios.

Lo que se ha visto es que, en general, sí hay factores que se relacionan con un mayor riesgo de presentar infecciones severas como el grado de actividad, la dosis total recibida de esteroides, presentar nefritis lúpica y/o linfopenia; mientras que el uso de hidroxicloroquina se asocia a un efecto protector. Los gérmenes que afectan a estos pacientes son los usuales que afectan a individuos en la comunidad, en los sitios de infección más frecuentes: pulmón y tracto urinario.

Por último, se debe priorizar una adecuada vacunación de estos pacientes principalmente antes del inicio de tratamiento para lograr una adecuada inmunización, así como la utilización de TMP SMX en los casos necesarios. Se han propuesto otras medidas profilácticas, pero faltan más estudios que respalden y validen su uso en la práctica clínica.Systemic lupus erythematosus is characterized for being a persistent immunological alteration in which there is a decrease in the capacity for self-tolerance, with excessive production of antibodies that are deposited in different tissues, all of which is exacerbated by an inflammatory state perpetuated by cytokines. and altered signaling pathways. There are many drugs that are currently used, many of them with a wide range of action and immunosuppression that, although effective, can associate many adverse effects that either limit their use and adherence to it or can even generate a risk for the patient's life. As the range of immunologic components that are altered is so wide, the possible therapeutic targets have increased and there are many studies currently underway to identify a drug aimed at controlling the disease without being at the expense of side effects. What has been seen is that, in general, there are factors that are related to a greater risk of presenting severe infections, such as the degree of activity, the total dose of steroids received, presenting lupus nephritis and/or lymphopenia, while the use of hydroxychloroquine is associated with a protective effect. The germs that affect these patients are the usual ones that affect individuals in the community, and in the most frequent infection sites: lung and urinary tract. Finally, adequate vaccination of these patients should be prioritized before the start of treatment to achieve adequate immunization and the use of TMP SMX when necessary. Other prophylactic measures have been proposed, but more studies are needed to support and validate their use in clinical practice.