Fugas de anastomosis en gastrectomías totales por cáncer gástrico

Abstract

El cáncer gástrico se encuentra dentro de las neoplasias más prevalentes a nivel mundial y dentro de esta entidad, la mayor parte corresponden a adenocarcinoma gástrico. La incidencia es aún mayor en un país como Costa Rica que se considera endémico para esta patología. Pese a que en los últimos años la incidencia ha ido en disminución, esta enfermedad aún se asocia con una alta morbimortalidad. Para poder brindar el mejor abordaje a esta patología es imprescindible conocer de antemano los factores de riesgo, la clasificación y el estadiaje. Una vez que se tiene esta información, el abordaje debe ser multidisciplinario e idealmente cada caso debería discutirse en una sesión médica que incluya Radiología, Oncología Médica y Quirúrgica y Nutrición. A pesar de los avances médicos en los últimos años, el pilar del tratamiento para el cáncer gástrico localizado sigue siendo la resección quirúrgica con márgenes quirúrgicos negativos (R0). Dentro de los abordajes quirúrgicos tenemos la opción de realizar una gastrectomía subtotal o total, dependiendo de la localización del tumor. Aún en la mano de expertos, este se considera un procedimiento técnicamente complejo (especialmente la gastrectomía total) y propenso a complicaciones posquirúrgicas dentro de las cuales la dehiscencia o fuga de la anastomosis es la más temible dada su elevadísima morbimortalidad. Por todos estos elementos, en la última década se han hecho esfuerzos por identificar factores de riesgo, detectar métodos de prevención y en encontrar un tratamiento adecuado que mejore el desenlace de la evolución del paciente.

Gastric cancer is within the most prevalent neoplasms worldwide and most of these correspond to adenocarcinoma. The incidence of this entity is even higher in Costa Rica, which is considered an endemic country. Even though the incidence of gastric cancer has been declining in the last years, this disease is still associated with a very high morbidity and mortality. To approach this disease in the best possible way, it is essential to be familiar with the risk factors, classification, and staging systems. Once we have gathered this information, we can address this pathology in a multidisciplinary fashion, ideally discussing each case in a medical session that includes Radiologists, Medical and Surgical Oncologists and Nutritionists. Despite medical advances in the last few years, the mainstay treatment for localized gastric cancer remains surgical resection with negative margins (R0). The surgical procedures include a subtotal or total gastrectomy, depending on tumor location. Even in the hand of experts, this is considered a complex surgical procedure (especially total gastrectomy) and as such is prone to post-surgical complications, within which a leak in the surgical anastomosis is the most feared one by surgeons given its high morbimortality. It is because of this that efforts have been made in the last decade to identify risk factors, detect prevention methods, and identify an optimal treatment that will ensure the best outcome for the patient.