Manejo endoscópico guiado por ultrasonido de la necrosis pancreática amurallada: análisis retrospectivo de 3 hospitales de tercer nivel en Costa Rica

Abstract

Antecedentes: La necrosis amurallada del páncreas es una complicación local de la pancreatitis aguda que acarrea una morbimortalidad significativa. El manejo endoscópico se ha convertido en el paradigma de tratamiento de esta patología, y el abordaje escalonado es en la actualidad el enfoque de manejo aceptado en las guías internacionales. Objetivos: Evaluar la efectividad y seguridad del drenaje ecoguiado de la necrosis pancreática amurallada en una cohorte de adultos intervenidos en tres hospitales de tercer nivel en Costa Rica. Metodología: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, basado en la revisión de expedientes de pacientes con diagnóstico de necrosis amurallada del páncreas con indicación de drenaje endoscópico entre junio del 2019 y junio del 2024 en tres hospitales de tercer nivel en Costa Rica. Se analizaron variables demográficas y clínicas, así como desenlaces de efectividad y seguridad mediante distribuciones de frecuencia absoluta y relativas (porcentajes) para las variables categóricas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. Se realizó una comparación de subgrupos entre pacientes sometidos a drenaje con stent de aposición luminal y los sometidos a drenaje con stents plásticos, con el fin de identificar variables predictoras de éxito clínico, se utilizó un modelo de regresión logística múltiple. Resultados: En total se analizaron 50 pacientes. La mayoría fueron hombres (56%), con una mediana de edad de 47 años. La etiología más frecuente de la pancreatitis aguda fue la biliar (55%) y la indicación más frecuente de drenaje fue sospecha de infección (44%). En la mayoría de casos se utilizó un stent de aposición luminal (78%). El método complementario más utilizado fue la irrigación con peróxido de hidrógeno. Se obtuvo éxito técnico en el 94% de los casos y éxito clínico en el 76%. Al comparar por subgrupos según el tipo de stent empleado, no se encontraron diferencias en las tasas de éxito, número de necrosectomías, estancia hospitalaria o eventos adversos. Los predictores asociados a falla en el tratamiento identificados en un modelo de regresión logística multivariada fueron el puntaje SOFA previo al procedimiento (OR: 0.82; IC95%: 0.742- 0.908; p = 0.001) y el tamaño de la colección (OR: 0.94; IC95%: 0.905-0.981; p = 0.027). Conclusiones: En este estudio observacional, el drenaje endoscópico de la necrosis amurallada del páncreas alcanzó el éxito clínico en tres cuartas partes de los casos y el éxito clínico en casi la totalidad de la población. Los resultados no variaron según el tipo de stent empleado. El tamaño de la colección necrótica y la presencia de falla orgánica previo al procedimiento fueron predictores negativos para la resolución exitosa.

Background. Walled-off pancreatic necrosis is a local complication of acute pancreatitis that carries significant morbidity and mortality. Endoscopic management has become the treatment paradigm for this condition, and the step-up approach is currently the accepted management strategy in international guidelines. Objectives: To evaluate the effectiveness and safety of endoscopic ultrasound-guided drainage of walled-off pancreatic necrosis in a cohort of adults treated in three tertiary care hospitals in Costa Rica Methodology: An observational, retrospective study was conducted based on the review of medical records of patients diagnosed with pancreatic walled-off necrosis with an indication for endoscopic drainage between June 2019 and June 2024 in three tertiary care hospitals in Costa Rica. Demographic and clinical variables were analyzed, as well as effectiveness and safety outcomes using absolute and relative frequency distributions (percentages) for categorical variables, and measures of central tendency and dispersion for quantitative variables. A subgroup comparison was made between patients undergoing drainage with lumen-apposing metal stents and those undergoing drainage with plastic stents. To identify predictive variables for clinical success, a multiple logistic regression model was used. Results: A total of 50 patients were analyzed. The majority were men (56%), with a median age of 47 years. The most common etiology of acute pancreatitis was biliary (55%), and the most frequent indication for drainage was suspected infection (44%). In most cases, a lumenapposing stent was used (78%). Hydrogen peroxide irrigation was the most used complementary method. Technical success was achieved in 94% of cases and clinical success in 76%. When comparing by subgroups according to the type of stent used, no differences were found in effectiveness or safety. Significant predictors associated with treatment failure identified in a multivariable logistic regression model were the SOFA score prior to the procedure (OR: 0.82; 95% CI: 0.742-0.908; p = 0.001) and the size of the collection (OR: 0.94; 95% CI: 0.905-0.981; p = 0.027). Conclusions: In this observational study, endoscopic drainage of walled-off pancreatic necrosis achieved clinical success in three-quarters of the cases and technical success in almost the entire population. The results did not vary according to the type of stent used. The size of the necrotic collection and the presence of organ failure prior to the procedure were negative predictors for successful resolution.