Pérdida Ósea en Inestabilidad Glenohumeral Anterior: Revisión Bibliográfica y Propuesta de Algoritmo de Manejo

Abstract

La inestabilidad glenohumeral anterior es una patología frecuente en pacientes jóvenes y deportistas, asociada a altas tasas de recurrencia cuando existe pérdida ósea glenoidea o humeral. Este trabajo presenta una revisión exhaustiva de la literatura actual para analizar el impacto biomecánico de los defectos óseos, los métodos diagnósticos más precisos y las opciones terapéuticas disponibles, con el objetivo de proponer un algoritmo de manejo basado en evidencia. Los hallazgos demuestran que la pérdida ósea superior al 20 % en la glenoides o superior al 30 % en la cabeza humeral incrementa significativamente el riesgo de fallo tras reparaciones artroscópicas convencionales. Para estos casos, técnicas como el procedimiento de Latarjet o injertos óseos artroscópicos muestran tasas de éxito superiores al 85 %. El algoritmo propuesto integra variables clave: magnitud del defecto óseo (evaluada mediante tomografía computarizada tridimensional), presencia de lesiones off-track y características del paciente (edad, demanda funcional). Se destaca la importancia de individualizar el tratamiento: mientras que los defectos menores pueden abordarse con reparación capsulolabral y remplissage, los casos complejos requieren reconstrucción ósea. El trabajo concluye que la combinación de imágenes preoperatorias precisas, selección quirúrgica adecuada y rehabilitación protocolizada optimiza los resultados funcionales y reduce la recurrencia. Esta revisión proporciona una herramienta práctica para ortopedistas, enfatizando el manejo de la pérdida ósea como un factor crítico en la toma de decisiones.Anterior glenohumeral instability is a common condition among young and athletic patients, with high recurrence rates when associated with glenoid or humeral bone loss. This study presents a comprehensive literature review analyzing the biomechanical impact of osseous defects, the most accurate diagnostic methods, and current treatment options, with the goal of proposing an evidence-based management algorithm. Findings demonstrate that bone loss exceeding 20% of the glenoid or 30% of the humeral head significantly increases failure rates after conventional arthroscopic repairs. For such cases, techniques like the Latarjet procedure or arthroscopic bone grafts show success rates above 85%. The proposed algorithm incorporates key variables: defect size (assessed via 3D CT imaging), presence of “off-track” lesions, and patient-specific factors (age, activity level). The study emphasizes treatment personalization: while minor defects may be addressed with capsulolabral repair and remplissage, complex cases require bony reconstruction. The work concludes that combining precise preoperative imaging, appropriate surgical selection, and standardized rehabilitation optimizes functional outcomes and reduces recurrence. This review provides a practical decision-making tool for orthopedic surgeons, highlighting bone loss management as a critical factor in treatment planning.