Utilidad clínica de la prueba β-1,3-D-Glucano para el diagnóstico de peritonitis por Candida spp. en pacientes postquirúrgicos admitidos en la UCI del Hospital México, en el periodo de enero 2022 a diciembre 2024

Abstract

Introducción. La candidiasis intraabdominal (CIA) es una de las manifestaciones más frecuentes de candidiasis invasiva en pacientes críticos y su diagnóstico es complejo. Por lo que el β-1,3-D-glucano (BDG) sérico se ha propuesto como biomarcador complementario, pero la evidencia en CIA es limitada y muestra gran heterogeneidad. Además, la ausencia de datos locales dificulta la toma de decisiones en escenarios de alto riesgo como las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital México. Objetivo. Determinar la utilidad diagnóstica del BDG sérico para el diagnóstico de CIA en pacientes postquirúrgicos con peritonitis secundaria o terciaria atendidos en la UCI del Hospital México. Métodos. Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte retrospectiva de pacientes postquirúrgicos con peritonitis secundaria y terciaria. Se incluyeron casos con confirmación microbiológica de Candida spp. en líquido peritoneal (LP) obtenido por punción, muestra intraoperatoria o drenos de <24 horas, junto con BDG medido en una ventana de ±72 horas. Los controles fueron pacientes con peritonitis y cultivos negativos para hongos, apareados 1:1. Además, se analizó sensibilidad, especificidad, razones de verosimilitud, puntos de corte óptimos mediante índice de Youden, curvas ROC y valores predictivos ajustados a prevalencia CIA en la UCI local. Así mismo, se evaluaron asociaciones entre BDG ≥80 pg/mL, puntuaciones clínicas (Candida Score, puntaje de peritonitis de Dupont, Sequential Organ Failure Assessment, Mannheim Peritonitis Index), microbiología intraperitoneal, tratamiento antifúngico y mortalidad hospitalaria mediante regresión logística y análisis de supervivencia. Resultados. De 2022 cultivos peritoneales, se identificaron 98 pacientes con aislamiento de Candida, de los cuales, 25 cumplieron los criterios de inclusión como casos; estos se compararon con 25 controles extraídos de la misma cohorte base. El BDG mostró un comportamiento diagnóstico dependiente del punto de corte: valores bajos ofrecieron alto VPN, mientras que valores ≥165 pg/mL maximizaron la especificidad y VPP. Mientras el rendimiento de la prueba estuvo influido por las especies aisladas, la gravedad del paciente medida mediante SOFA. Por su parte, el desenlace de CIA y BDG no fueron marcadores pronósticos de mortalidad. El inicio empírico de antifúngicos no mostró un beneficio de sobrevida luego del ajuste por confusores. Conclusiones. En pacientes postquirúrgicos con peritonitis admitidos en UCI, el BDG sérico constituye un biomarcador útil como herramienta bayesiana, especialmente para descartar CIA con puntos de corte bajos y como soporte diagnóstico adicional con umbrales más específicos. No debe emplearse como prueba aislada, pero sí integra y fortalece los algoritmos diagnósticos cuando se combina con factores clínicos, microbiológicos y radiológicos. Finalmente, los hallazgos permiten adaptar umbrales diagnósticos y optimizar el uso racional de antifúngicos en la UCI, generando evidencia local aplicable al contexto hospitalario nacional.Introduction: Intra-abdominal candidiasis (IAC) is one of the most frequent manifestations of invasive candidiasis in critically ill patients, and its diagnosis remains challenging. Serum β-1,3-D-glucan (BDG) has been proposed as a complementary biomarker, but the evidence in IAC is limited and highly heterogeneous. The absence of local data complicates decision-making in high-risk settings such as the Hospital México ICUs. Objective: To determine the diagnostic utility of serum BDG for the diagnosis of IAC in postoperative patients with secondary or tertiary peritonitis admitted to the ICU of México Hospital. Methods: A nested case–control study was conducted within a retrospective cohort of postoperative patients with secondary and tertiary peritonitis. Cases included patients with microbiological confirmation of Candida spp. in peritoneal fluid obtained by direct puncture, intraoperative sampling, or drains placed for <24 hours, along with BDG measured within a ±72-hour window. Controls were patients with peritonitis and negative fungal cultures, matched 1:1. Sensitivity, specificity, likelihood ratios, optimal cutoffs using the Youden index, ROC curves, and predictive values adjusted to the local ICU prevalence of IAC were analyzed. Associations between BDG ≥80 pg/mL, clinical scores (Candida score, Dupont peritonitis score, Sequential Organ Failure Assessment, Mannheim Peritonitis Index), intraperitoneal microbiology, antifungal treatment, and hospital mortality were assessed via logistic regression and survival analysis. Results: Among 2022 peritoneal cultures, 98 patients with Candida isolation were identified, of whom 25 met inclusion criteria as cases; these were compared with 25 controls drawn from the same base cohort. BDG exhibited a diagnostic performance dependent on the cutoff: lower thresholds offered high NPV, while values ≥165 pg/mL maximized specificity and PPV. Test performance was influenced by species distribution and illness severity as measured by SOFA. Neither IAC nor BDG values were prognostic markers of mortality. Empirical antifungal therapy showed no survival benefit after adjustment for confounders. Conclusions: In postoperative patients with peritonitis admitted to the ICU, serum BDG is a useful biomarker when interpreted as a Bayesian tool—particularly for ruling out IAC at low cutoffs and as additional diagnostic support at more specific thresholds. It should not be used as a standalone test, but rather integrated into diagnostic algorithms alongside clinical, microbiological, and radiological factors. The findings support adapting diagnostic thresholds and optimizing antifungal stewardship in the ICU, generating local evidence applicable to the national hospital context.