Actualización sobre la terapia de reemplazo renal continuo en la unidad de cuidado intensivo, desde su fisiología al manejo integral y creación de una guía para el médico no especialista en cuidado crítico

Abstract

La presente investigación tiene como finalidad analizar la evidencia existente en Terapias de Soporte Renal Continuo, abarcando fisiología, conceptos, distintas modalidades, indicaciones y complicaciones asociadas, con el propósito de diseñar una guía útil para el médico no especialista en Cuidado Crítico. A manera de objetivos específicos se propone describir la fisiología de la lesión y el soporte renal continuo, la determinación de criterios, el establecimiento de la temporalidad del inicio de soporte renal temprano o tardío, la definición, funcionamiento y caracterización de las distintas modalidades utilizadas en la terapia de sustitución renal continua, señalar la dosificación óptima, el establecimiento de la superioridad entre diferentes estrategias de anticoagulación y los contextos clínicos empleados, además de describir posibles complicaciones asociadas a la terapia de soporte renal continuo, de manera que se puedan establecer medidas preventivas e intervenciones tempranas. Finalmente crear un flujograma que permita orientar al médico no intensivista que se vea expuesto en el manejo de estos pacientes. La metodología empleada para llevar a cabo el estudio consiste en una revisión narrativa de los artículos más relevantes, recientes y desde luego, los más trascendentes, todos consultados en bases de datos como MedLine, The Cochrane Library, PubMed y guías relevantes de estudio relacionados. El estudio concluye que, actualmente, la lesión renal aguda es una patología de gran importancia, con alta incidencia y mobi-mortalidad, donde se debe conocer la fisiopatología y la actuación ante las terapias de soporte renal, destaca que se desconoce cuándo iniciarla y que su modalidad depende del estado del paciente y el conocimiento del médico clínico. Por otra parte, que la dosificación alta del efluente no tiene una medida específica que inhibe el impacto en la mortalidad y desde luego que el citrato regional y heparina no fraccionada son los métodos de anticoagulación a elegir, teniendo en cuenta eso sí, sus limitantes y condiciones. Por último, con respecto a la suspensión del soporte renal, no hay estudios donde se protocolice y siempre se deben tener presentes los factores clínicos, parámetros bioquímicos y que no está exenta de complicaciones.