Estudio observacional de la incidencia y el manejo de las complicaciones postoperatorias tempranas y tardías de los pacientes operados de atresia esofágica en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", desde el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de diciembre de 2024

Abstract

Introducción: La reparación quirúrgica de la atresia esofágica ha sido de los mayores logros de la cirugía pediátrica, transformando la evolución fatalista de la malformación congénita del esófago más frecuente, en una patología con una sobrevida superior al 90%. Con la mejoría en sobrevida de estos pacientes, la cirugía pediátrica se enfrenta ante una serie de complicaciones postoperatorias frecuentes. El reto actual es poder disminuir las comorbilidades residuales, con la finalidad de poder brindar una mejor calidad de vida a los pacientes operados de atresia esofágica. Las complicaciones tempranas más frecuentes son encuentra: fuga de anastomosis esofágica, la fistulización traqueoesofágica recidivante, y la estenosis de la anastomosis esofágica. Asimismo, las complicaciones tardías más frecuentes son la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la traqueomalacia. El manejo de dichas complicaciones ha evolucionado conforme aumenta la experiencia en el manejo de estos pacientes. Pacientes y metodología: Esta investigación pretende actualizar la estadística institucional de las complicaciones postoperatorias tempranas y tardías que presentan los pacientes operados de atresia esofágica y documentar el manejo que se le ha dado a dichas complicaciones. Se plantea un estudio observacional, retrospectivo, y descriptivo de los pacientes pediátricos operados de atresia esofágica desde el 1 de enero del 2018 hasta el 31 de diciembre del 2024, en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Se analizan variables demográficas, características clínicas, características quirúrgicas, y complicaciones postoperatorias. Las complicaciones postoperatorias que se estudiaron fueron la fuga de anastomosis esofágica, la recurrencia de la fístula traqueoesofágica, la estenosis esofágica y la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los datos se obtuvieron de los registros clínicos y digitales institucionales, y se procesaron mediante análisis estadístico descriptivo. Resultados: Durante el periodo 2018-2024, se documentaron 88 pacientes operados de atresia esofágica, de los cuales 84 fueron sometidos a reparación esofagica. Hubo mayor incidencia en el sexo masculino (69.3%). La edad gestacional promedio fue de 37+3 semanas, y el peso promedio al nacer fue de 3508 gramos. La tasa de incidencia anual fue de 12.6 casos al año, con un rango mínimo de 9 casos y máximo de 19 casos. La distribución incidental de los tipos de atresia esofágica fueron: tipo C 81.8%; tipo A 10.3%; tipo E 4.5%. El 40.9% de los pacientes presentaron alguna otra malformación congénita concomitante, siendo las cardiopatías congénitas las más frecuentes (37.5%). Se reportaron 5 tipos de reparación quirúrgica de AE: la anastomosis primaria (72.7%); la anastomosis diferida posterior a un procedimiento de rescate como banding esofágico, ligadura de FTE, o gastrostomía (9.1%); la anastomosis diferida posterior a elongaciones esofágicas seriadas (6.8%); la anastomosis diferida con reemplazo esofágico (3.4%); y el cierre de la FTE sin anastomosis esofágica en casos de AE tipo E (3.4%). El abordaje más utilizado fue la toracotomía posterolateral derecha (76.1%), mientras que el abordaje mínimamente invasivo se utilizó en un 11.4%. Se reportó una mortalidad global de 17%, con una sobrevida de 83%, y una mortalidad postoperatoria real de 13%. Se documentó que la complicación postoperatoria más frecuente fue la enfermedad por reflujo gastroesofágico (50.0%), seguida por la estenosis anastomótica (45.5%), y en menor frecuencia la fuga de anastomosis esofágica (8.0%) y la recidiva de la fístula traqueoesofágica (6.8%). El manejo endoscópico fue la estrategia predominante para las estenosis y re-FTE, con dilataciones esofágicas (65.9%) y quimio-cauterizaciones (66.7%), respectivamente. Las fugas anastomóticas se manejaron en su mayoría de forma conservadora (71.4%). La ERGE se manejó principalmente con tratamiento médico y medidas antirreflujo (62.8%). Conclusiones: La atresia esofágica continúa representando una malformación congénita de gran complejidad, acompañada de múltiples desafíos en su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Los resultados de este estudio demuestran que la estadística del Hospital Nacional de Niños se encuentra en concordancia con los reportes internacionales, reflejando una mejoría sostenida en la sobrevida de estos pacientes. El principal reto radica en la prevención y el manejo oportuno de las complicaciones postoperatorias, tanto tempranas como tardías. Estas continúan siendo frecuentes y representan una carga significativa de morbilidad para los pacientes y sus familias. En conjunto, los hallazgos de este estudio subrayan la relevancia de un seguimiento multidisciplinario, prolongado y coordinado para garantizar una atención más segura, eficiente y humana para los niños con atresia esofágica.