Lesión Renal Aguda asociada a Sepsis

Abstract

La lesión renal aguda (LRA) es una disfunción orgánica frecuente en el contexto de paciente séptico. Su desarrollo implica una mayor carga de morbilidad y mortalidad para el paciente. La identificación temprana de la LRA asociada a sepsis (LRA-S) es de vital importancia para el inicio de medidas de nefroprotección temprana. Generalmente, se han empleado la creatinina y el gasto urinario para el diagnóstico de la LRA-S; sin embargo, ya se cuenta con biomarcadores de daño que permiten un reconocimiento más precoz de esta. Este síndrome clínico presenta una fisiopatología compleja en la que participan factores inflamatorios, metabólicos, microcirculatorios, vasculares y de programación celular. De momento, su manejo se centra en el adecuado uso de fluidos y vasopresores. Además de que estos pacientes presentan cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que dificultan la adecuada dosificación antibiótica. Aún existe controversia, sobre el inicio óptimo de la TRR en estos pacientes, estudiándose estrategias de inicio temprano y tardío en los pacientes con LRA.

Acute kidney injury (AKI) is a frequent organic dysfunction in the septic patient and viceversa. Its appearance implies an important burden of comorbidity and mortality for the patient. The early identification of sepsis associated kidney injury (S-AKI) is of vital importance for the early start of nephroprotective measures. Classically, creatinine and urinary output has been used to establish the diagnosis of S-AKI, nevertheless there are now early damage biomarkers that allow timely recognition of this entity . This clinical syndrome has a complex physiopathology that involves multiple processes such as: inflammation, metabolic and cellular reprograming, vascular and microcirculatory dysfunction. Currently, its management is based on the adecuate use of fluids and vasopressors. Besides this patients present pharmacokinetic and pharmacodynamic changes that pose a challenge for antibiotic dosing. There is still controversy about the optimal timing for the initiation of renal replacement therapy, being an ongoing debate between early and late start of therapy.