Análisis retrospectivo tipo observacional de la relación entre el tiempo de administración antimicrobiano efectivo y la mortalidad en pacientes con hemocultivos positivos en mayores de 18 años en el Hospital San Juan de Dios en el primer trimestre del año 2025

Abstract

Objetivo: Analizar la relación entre el tiempo transcurrido, desde el registro de un hemocultivo positivo hasta la intervención terapéutica antimicrobiana efectiva y la mortalidad a los 7 y 30 días en pacientes mayores de 18 años hospitalizados en el Hospital San Juan de Dios durante el primer trimestre de 2025. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional y retrospectivo de cohorte en un único centro. La muestra incluyó 158 episodios de bacteriemia confirmada, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Se analizaron variables demográficas, clínicas, microbiológicas y temporales. Para evaluar la asociación entre el tiempo de tratamiento y la mortalidad y evitar el sesgo de tiempo inmortal, en 148 episodios se empleó un análisis tipo landmark en puntos temporales preestablecidos (1, 3, 6, 12, 24, 48 y 72 horas), ajustado por comorbilidades según el índice de Charlson. Resultados: La cohorte presentó una mediana de edad de 60 años, con predominio masculino (58.2 %) y una alta carga de comorbilidad. Los microorganismos más frecuentes fueron E. coli (28.5 %) y S. aureus (25.9 %). La mortalidad global a los 7 y 30 días fue del 24.7 % y 36.1 %, respectivamente. La mediana de tiempo hasta el inicio de la terapia efectiva fue de 2.5 horas, con una diferencia significativa entre infecciones comunitarias (0 horas) y nosocomiales (11 horas); no se documentaron diferencias significativas entre jornadas laborales. El análisis Landmark demostró que el retraso en el inicio de la terapia efectiva mayor que 1 hora se asoció con un incremento drástico en la mortalidad a 30 días (OR ajustado 21.728; IC95 % 8.58–54.97; p < 0.001). Esta asociación se mantuvo significativa a las 3 horas (OR ajustado 9.067; p < 0.001) y a las 12 horas (OR ajustado 12.519; IC95 % 4.893–32.031; p < 0.001). No se encontró una asociación significativa con la mortalidad temprana a 7 días. Las bacteriemias por gramnegativos presentaron una ventana crítica más inmediata (<1 hora) en comparación con los grampositivos. Conclusiones: El tiempo transcurrido hasta la administración de un antimicrobiano efectivo constituye un predictor determinante de la mortalidad a 30 días, aunque no a los 7 días según la metodología empleada. Los retrasos, especialmente durante las primeras 12 horas, incrementan significativamente el riesgo de muerte. Se identifican brechas importantes en la oportunidad de tratamiento para las infecciones nosocomiales y aquellas causadas por gérmenes resistentes. Es necesaria la implementación de alertas tempranas y protocolos de respuesta rápida, en particular para bacilos gramnegativos.

Objective: To analyze the relationship between the time elapsed from the reporting of a positive blood culture to effective antimicrobial therapeutic intervention and mortality at 7 and 30 days in patients older than 18 years hospitalized at Hospital San Juan de Dios during the first quarter of 2025. Methodology: A single-center, retrospective observational cohort study was conducted. After applying inclusion and exclusion criteria, the sample included 158 episodes of confirmed bacteremia. Demographic, clinical, microbiological, and temporal variables were analyzed. To evaluate the association between treatment time and mortality while avoiding immortal time bias, a landmark analysis was employed in 148 episodes at preestablished time points (1, 3, 6, 12, 24, 48, and 72 hours), adjusted for comorbidities using the Charlson Comorbidity Index. Results: The cohort had a median age of 60 years, with a male predominance (58.2%) and a high comorbidity burden. The most frequent microorganisms were E. coli (28.5%) and S. aureus (25.9%). Overall mortality at 7 and 30 days was 24.7% and 36.1%, respectively. The median time to the initiation of effective therapy was 2.5 hours, with a significant difference between community-acquired (0 hours) and nosocomial infections (11 hours); no significant differences were documented between work shifts. Landmark analysis demonstrated that a delay in starting effective therapy greater than 1 hour was associated with a drastic increase in 30-day mortality (adjusted OR 21.728; 95% CI 8.58–54.97; p < 0.001). This association remained significant at 3 hours (adjusted OR 9.067; p < 0.001) and 12 hours (adjusted OR 12.519; 95% CI 4.893–32.031; p < 0.001). No significant association was found with early 7-day mortality. Gram-negative bacteremia presented a more immediate critical window (<1 hour) compared to Gram-positive infections. Conclusions: The time elapsed until the administration of effective antimicrobials is a decisive predictor of 30-day mortality, although not of 7-day mortality according to the methodology used. Delays, especially during the first 12 hours, significantly increase the risk of death. Important gaps in treatment opportunity were identified for nosocomial infections and those caused by resistant pathogens. The implementation of early warning systems and rapid response protocols is necessary, particularly for Gram-negative bacilli.