Estrategia de monitorización multimodal de la perfusión tisular en sepsis: Propuesta de protocolo para optimizar la reanimación hemodinámica

Abstract

La sepsis y el shock séptico representan un reto mayor en el contexto perioperatorio, donde la anestesia general puede modificar la respuesta hemodinámica y enmascarar signos clínicos tempranos de hipoperfusión tisular. En este escenario, la monitorización convencional basada únicamente en variables macrocirculatorias puede resultar insuficiente para identificar de forma oportuna alteraciones en la perfusión y en el metabolismo celular. El objetivo de este trabajo fue analizar la utilidad clínica de la gasometría arterial y venosa, junto con el tiempo de llenado capilar, como herramientas para guiar la reanimación hemodinámica en el perioperatorio inmediato de pacientes con sepsis y shock séptico bajo anestesia general. Para ello, se planteó una revisión bibliográfica sistemática en bases de datos científicas, centrada en estudios clínicos, revisiones y metaanálisis sobre perfusión tisular, gasometría venoarterial y reanimación en sepsis. La evidencia revisada sugiere que parámetros como la saturación venosa central de oxígeno, la diferencia venoarterial de dióxido de carbono, el cociente ΔpCO₂/ΔC(a–v)O₂, el lactato arterial y el tiempo de llenado capilar permiten una valoración más dinámica e integrada del estado circulatorio y metabólico del paciente séptico. Asimismo, su interpretación conjunta puede contribuir a detectar hipoperfusión oculta, incoherencia hemodinámica y disoxia tisular, favoreciendo intervenciones más individualizadas. Con base en ello, se propone un protocolo de monitorización multimodal aplicado al periodo preoperatorio, intraoperatorio y de recuperación inmediata, orientado a optimizar la reanimación hemodinámica y fortalecer el papel del anestesiólogo como médico perioperatorio en el manejo integral del paciente séptico.