Protocolo para escogencia de hipnosedante en paciente geriátrico que requiere ventilación mecánica postoperatoria

Abstract

El envejecimiento acelerado de la población ha incrementado de forma significativa el numero de pacientes geria tricos que requieren procedimientos quirurgicos complejos y, en muchos casos, ventilacion meca nica postoperatoria en la Unidad de Recuperación Post Aneste sica (URPA) o en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Este escenario representa un desafío clí nico relevante para el anestesio logo, particularmente en la seleccion del hipnosedante mas adecuado, considerando la disminución de la reserva fisiológica, los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos, así como el alto riesgo de delirium. A partir de lo anterior, el objetivo de este Trabajo Final de Graduación es disen ar un protocolo basado en evidencia para la seleccion del hipnosedante o ptimo en pacientes geria tricos sometidos a ventilacio n meca nica postoperatoria, evaluando el impacto del propofol, midazolam y dexmedetomidina sobre la incidencia de delirium, la estabilidad hemodinámica, la duracion de la ventilacion mecanica y la morbimortalidad asociada. Se realizo una revisio n bibliogra fica sistema tica de la literatura publicada en los últimos 10 años en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane Library. Asimismo, se analizaron escalas clí nicas de sedacio n y herramientas de monitoreo neurologico objetivo, así como instrumentos validados para la deteccio n de delirium en el paciente crítico. La evidencia disponible sugiere que la eleccio n del hipnosedante influye de manera significativa en los desenlaces clí nicos del paciente geri trico. La dexmedetomidina se asocia con menor incidencia de delirium y menor duracio n de la ventilación mecánica, mientras que el propofol ofrece ventajas en la titulacio n y recuperación, a expensas de un mayor riesgo de inestabilidad hemodina mica. El midazolam se relaciona con sedación prolongada y mayor riesgo de delirium, especialmente cuando se utiliza en infusión continua. Se concluye que la implementación de un protocolo de sedación individualizado, apoyado en monitoreo clí nico y neurolo gico continuo, permite optimizar la seguridad y los resultados clí nicos en esta población vulnerable.The accelerated aging of the population has led to a significant increase in the number of geriatric patients undergoing complex surgical procedures, frequently requiring postoperative mechanical ventilation in the Post-Anesthesia Care Unit (PACU) or Intensive Care Unit (ICU). This scenario poses a relevant clinical challenge for anesthesiologists, particularly regarding the selection of the most appropriate hypnotic-sedative agent, considering reduced physiological reserve, altered pharmacokinetics and pharmacodynamics, and the high risk of delirium. The objective of this Final Graduation Project is to design an evidence-based protocol for the selection of the optimal hypnotic-sedative agent in mechanically ventilated geriatric postoperative patients, assessing the impact of propofol, midazolam, and dexmedetomidine on delirium incidence, hemodynamic stability, duration of mechanical ventilation, and associated morbidity and mortality. A systematic literature review of studies published within the last ten years was conducted using PubMed, Embase, and the Cochrane Library. Clinical sedation scales, objective neurological monitoring tools, and validated delirium screening instruments were also reviewed. Available evidence indicates that hypnotic-sedative choice significantly affects clinical outcomes in critically ill geriatric patients. Dexmedetomidine is associated with lower delirium incidence and shorter mechanical ventilation duration, whereas propofol allows rapid titration and recovery, with a higher risk of hemodynamic instability. Midazolam is linked to prolonged sedation and increased delirium risk, particularly with continuous infusion. The implementation of an individualized, protocol-driven sedation strategy supported by continuous clinical and neurological monitoring may improve safety and outcomes in this vulnerable population.