Resultados del uso de Melfalán-Ciclofosfamida (Mel/Cy) como terapia de acondicionamiento mieloablativa en pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas, alogénico, HLA (antígeno leucocitario humano) idéntico, en el Hospital San Juan de Dios del periodo de enero 2020 a julio 2025

Abstract

Introducción: el trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) alogénico constituye una estrategia terapéutica potencialmente curativa para múltiples enfermedades hematológicas malignas y no malignas. El régimen de acondicionamiento es un componente fundamental del procedimiento, ya que permite la erradicación de la enfermedad subyacente y la inmunosupresión necesaria para facilitar el injerto. A nivel mundial, los regímenes mieloablativos más utilizados incluyen combinaciones como busulfán/ciclofosfamida (BU/CY) o ciclofosfamida con irradiación corporal total (CY/ICT). Sin embargo, en Costa Rica, debido a limitaciones en la disponibilidad de busulfán intravenoso, se utiliza el esquema melfalán/ciclofosfamida (MEL/CY), el cual no se encuentra descrito en la literatura.

Métodos: el objetivo de este estudio fue describir los resultados clínicos asociados al uso de MEL/CY como régimen de acondicionamiento mieloablativo en pacientes sometidos a TCMH alogénico HLA (antígeno leucocitario humano) idéntico en el Hospital San Juan de Dios, durante el periodo de enero de 2020 a julio de 2025. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, basado en la revisión de expedientes clínicos. Se incluyeron 20 pacientes adolescentes y adultos sometidos a TCMH alogénico HLA idéntico con este esquema. Se analizaron variables como sobrevida global, sobrevida libre de enfermedad, recaída, mortalidad no relacionada a recaída y complicaciones postrasplante, incluyendo enfermedad injerto contra hospedero (EICH), infecciones y toxicidad orgánica.

Resultados y Discusión: los resultados evidencian que el uso de MEL/CY como régimen de acondicionamiento es factible en este contexto, con resultados clínicos comparables de manera indirecta a los reportados con otros regímenes mieloablativos en la literatura internacional. La SG y SLE a 2 años fue del 65 % y 59 % respectivamente, la proporción de recaída de 20 % (con una incidencia acumulada mayor) y la mortalidad no relacionada con recaída temprana del 10 %. Se observaron complicaciones propias del trasplante como es esperable en cuanto a infecciones y toxicidad asociada con el tratamiento, pero principalmente una alta tasa de EICH (incidencia general de 70 %).

Conclusiones: el régimen MEL/CY representa una alternativa viable de acondicionamiento mieloablativo en contextos con limitaciones de recursos, como el descrito, pero con alta tasa de EICH. Su evaluación aporta evidencia local relevante que contribuye a la optimización de estrategias terapéuticas en trasplante de células madre hematopoyéticas.