Análisis de morbimortalidad al año de los pacientes trasplantados renales en el Hospital R.A. Calderón Guardia de enero 2019 a diciembre 2023

Abstract

Antecedentes. La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, por ende, constituye un problema de salud pública creciente. En ese sentido, la terapia de reemplazo renal, asociada con mayor sobrevida, mejor calidad de vida e inclusive mejor costo efectividad, es el trasplante renal. En Costa Rica, el primer trasplante renal se realizo en el 1969, el Hospital R.A. Calderón Guardia, al igual que otros hospitales de clase A, ha desarrollado un programa de trasplante renal con resultados importantes. Materiales y métodos. Se realizo un estudio observacional retrospectivo de los pacientes trasplantados renales en el Hospital R.A. Calderón Guardia entre enero de 2019 y diciembre de 2023. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se selecciono una población final de 57 pacientes. A su vez, se analizaron variables y desenlaces hasta un año después del trasplante, con el fin de buscar la información a través de la revisión de los expedientes clínicos del sistema EDUS. Se emplearon modelos logísticos penalizados (Ridge, Lasso y Elastic Net) y el me todo de remuestreo Bootstrap (1000 repeticiones) para estimar la estabilidad de los coeficientes e intervalos de confianza. Resultados. El 60 % de los individuos fueron hombres, con una edad media de 45 ± 15 años. El 81 % recibió un injerto de donador cadavérico y el 63 % fue inducido con ATG. Así mismo, el retraso en la función del injerto ocurrió en el 27 % de los casos; el rechazo agudo, en el 11 %. Las complicaciones infecciosas fueron las más frecuentes (63 %), seguidas por las quirúrgicas (23 %). Incluso, de las complicaciones infecciosas las bacterianas fueron las más comunes, en particular la infección del tracto urinario. La infección por citomegalovirus (CMV) se presento en el 35 % de los pacientes. Al año el 35% de la población estudiada tenía un aclaramiento entre 89-50 ml/min/1.73m2, el 31% con aclaramiento mayor de 90 ml/min/1.73m2 y el 27% de los individuos presento un aclaramiento de 45-59ml/min/1.73m2. Por su parte, la mortalidad al año fue del 16 %, principalmente, por shock séptico, por lo tanto, la supervivencia global al año fue del 84 %. La supervivencia del injerto renal censurando para la muerte resulto ser del 89.47%. Además, hubo 5 casos de trasplantectomías correspondientes al 9%, de las cuales el 80% por complicaciones vasculares severas. El modelo estadístico mostró que el retraso de función del injerto, la plasmaféresis y el aclaramiento de creatinina reducido fueron predictores de mayor mortalidad. Conclusiones. La población trasplantada renal del Hospital R.A. Calderón Guardia presenta en general una tasa de complicaciones comparables con los registros internacionales. Sin embargo, la supervivencia global, la supervivencia del injerto renal censurando para la muerte y la incidencia de trasplantectomías dieron resultados peores de lo esperable según la literatura. Por ende, las infecciones continúan siendo la principal causa de morbimortalidad, especialmente las asociadas con Citomegalovirus. Este estudio contribuye a fortalecer la evidencia local y a orientar estrategias de seguimiento postrasplante.

Background. Chronic kidney disease is a leading cause of morbidity and mortality worldwide, representing an increasing public health problem. Kidney transplantation is the renal replacement therapy associated with the highest survival, best quality of life, and better costeffectiveness. In Costa Rica, the first kidney transplant was performed in 1969. The R.A. Calderón Guardia Hospital, along with other Class A hospitals, developed a kidney transplant program with significant outcomes. Materials and Methods. A retrospective observational study was conducted including kidney transplant recipients at R.A. Caldero n Guardia Hospital between January 2019 and December 2023. After applying inclusion and exclusion criteria, a final population of 57 patients was selected. Variables and outcomes were analyzed up to one year after transplantation, based on information obtained from the review of clinical records in the national electronic health system (EDUS). Penalized logistic regression models (Ridge, Lasso, and Elastic Net) and the Bootstrap resampling method (1000 iterations) were applied to estimate coefficient stability and confidence intervals. Results. Sixty percent of the patients were male, with a mean age of 45 ± 15 years. Eighty-one percent received a cadaveric donor graft, and 63 % were induced with ATG. Delayed graft function occurred in 27 % of cases, and acute rejection in 11 %. Infectious complications were the most frequent (63 %), followed by surgical complications (23 %). Among infectious complications, bacterial infections were the most common, particularly urinary tract infections. Cytomegalovirus (CMV) infection occurred in 35 % of patients. At one year, 35 % of the population had a creatinine clearance between 89–50 ml/min/1.73m², 31 % greater than 90 ml/min/1.73m², and 27 % between 45–59 ml/min/1.73m². One-year mortality was 16 %, mainly due to septic shock, resulting in an overall one-year survival of 84 %. Kidney graft survival, censored for death, was 89.47 %. There were five cases of transplantectomy corresponding to 9 % of patients, 80 % of which were due to severe vascular complications. The statistical model identified delayed graft function, plasmapheresis, and reduced creatinine clearance as predictors of higher mortality. Conclusions. The kidney transplant population at R.A. Caldero n Guardia Hospital shows overall complication rates comparable to international registries. However, overall survival, graft survival censored for death, and the incidence of transplantectomy were worse than expected according to the literature. Infections remain the main cause of morbidity and mortality, especially those associated with Cytomegalovirus. This study contributes to strengthening local evidence and guiding post-transplant follow-up strategies.