Patología de cadera en pacientes con parálisis cerebral espástica: revisión sistemática y desarrollo de un algoritmo de manejo clínico para fisiatras en Costa Rica

Abstract

La parálisis cerebral (PC) es la causa más frecuente de discapacidad motora infantil, y la patología de cadera representa su segunda complicación ortopédica más común, generando dolor crónico y deterioro funcional significativo. El objetivo de este estudio fue elaborar un algoritmo de manejo clínico basado en una síntesis de la evidencia de los últimos 5 años sobre las patologías de cadera más frecuentes en pacientes con PC espástica, dirigido a los fisiatras de Costa Rica. Se realizó una revisión sistemática siguiendo los lineamientos PRISMA-ScR, con búsquedas en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, PEDro y LILACS. Se incluyeron estudios primarios en población pediátrica con PC espástica, publicados entre enero de 2020 y marzo de 2025, provenientes de Estados Unidos, Europa y Australia, realizando una síntesis narrativa estructurada. Se incluyeron 41 artículos, de los cuales el 58,54 % provenían de Europa. El desplazamiento de cadera fue la patología predominante (70,73 %). Los resultados confirman una fuerte correlación entre los niveles altos del Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS IV-V) y el riesgo de desplazamiento de cadera (prevalencia hasta 90 %). El porcentaje de migración (MP) se consolidó como la medida diagnóstica estándar; un MP > 30 % es el umbral consensuado para derivación ortopédica, mientras que un MP ≥ 50 % se identificó como el «punto de no retorno» para el manejo conservador. Se evidenció que los programas de vigilancia sistemática reducen significativamente las tasas de luxación (p. ej., 0,7 % en Suecia vs. 3,5 % en Finlandia sin vigilancia). Respecto a las intervenciones, la bipedestación dinámica mostró superioridad sobre la estática en la mejora del rango de movimiento pasivo, mientras que la eficacia de la toxina botulínica y el baclofeno intratecal para prevenir el desplazamiento es limitada. La síntesis de la evidencia actual respalda la implementación de la vigilancia sistemática y fundamenta el desarrollo de un algoritmo de manejo estandarizado para optimizar la atención y prevenir complicaciones severas en el contexto costarricense.