Protocolo de manejo del paciente con hepatopatía crónica descompensada en el servicio de medicina interna

Abstract

La presente investigación tiene como finalidad elaborar un protocolo de manejo integral para el paciente con hepatopatía crónica descompensada en los servicios de Medicina Interna, con el propósito de estandarizar el abordaje diagnóstico y terapéutico inicial de esta entidad clínica. La hepatopatía crónica descompensada representa la fase avanzada de la enfermedad hepática, caracterizada por la aparición de complicaciones como ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva, síndrome hepatorrenal e infecciones sistémicas, todas ellas asociadas a una elevada mortalidad. Los objetivos específicos del estudio incluyen definir el concepto de descompensación hepática, analizar su fisiopatología, reconocer las diferencias en el manejo según la etiología precipitante, identificar a los pacientes que requieren traslado a unidades de mayor complejidad, y establecer criterios y contraindicaciones para el trasplante hepático en el contexto nacional. Además, se pretende generar un instrumento clínico aplicable en los hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social, que unifique la atención inicial y facilite la canalización oportuna de los pacientes hacia centros de referencia. La metodología utilizada consistió en una revisión temática de la literatura científica, basada en revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica emitidas por las principales sociedades internacionales como la European Association for the Study of the Liver (EASL) y la American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), complementada con información epidemiológica nacional. Este trabajo resalta la necesidad de un protocolo estandarizado que garantice una atención homogénea, eficiente y basada en la evidencia. Asimismo, subraya la importancia de fortalecer los sistemas de registro epidemiológico y la educación médica continua para optimizar los desenlaces clínicos. En última instancia, el desarrollo de este protocolo busca mejorar la detección temprana, reducir la mortalidad asociada a la descompensación hepática y consolidar un modelo de atención multidisciplinario acorde con las condiciones y recursos de un servicio de medicina interna en un sistema hospitalario costarricense.The present study aims to develop a comprehensive management protocol for patients with decompensated chronic liver disease in Internal Medicine services, with the purpose of standardizing the initial diagnostic and therapeutic approach to this clinical condition. Decompensated chronic liver disease represents the advanced stage of hepatic pathology, characterized by the onset of complications such as ascites, hepatic encephalopathy, gastrointestinal bleeding, hepatorenal syndrome, and systemic infections, all of which are associated with high mortality rates. The specific objectives of this research include defining the concept of hepatic decompensation, analyzing its pathophysiology, recognizing differences in management according to precipitating etiologies, identifying patients who require transfer to higher levels of care, and establishing criteria and contraindications for liver transplantation within the national context. Furthermore, this study seeks to generate a practical clinical tool applicable within the hospitals of the Costa Rican Social Security, designed to unify initial care and facilitate timely referral of patients to specialized centers. The methodology employed consisted of a thematic review of the scientific literature, based on systematic reviews, meta-analyses, and clinical practice guidelines issued by major international societies such as the European Association for the Study of the Liver (EASL) and the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), complemented by national epidemiological data. This work highlights the need for a standardized protocol that ensures consistent, efficient, and evidence-based care. It also emphasizes the importance of strengthening epidemiological reporting systems and promoting continuous medical education to optimize clinical outcomes. Ultimately, the development of this protocol seeks to improve early detection, reduce mortality associated with hepatic decompensation, and consolidate a multidisciplinary model of care aligned with the conditions and resources of Internal Medicine services within the Costa Rican hospital system.