Consideraciones perioperatorias en el manejo de catéter espinal como técnica de protección medular en cirugía de reparación endovascular de aorta toracoabdominal.

Abstract

Resumen: La reparación de aneurisma toracoabdominal es una cirugía de alto riesgo de mortalidad como de morbilidad. La posibilidad de realizar un abordaje endovascular (TEVAR) reduce estos riesgos. Se realiza una revisión bibliográfica de literatura publicada en los últimos diez años sobre medidas generales de protección medular para prevención y manejo de isquemia medular en cirugía endovascular para reparación de aorta descendente torácica principalmente. La médula espinal tiene una irrigación sanguínea extensa formada por un sistema complejo de arterias colaterales. Se enfoca en las consideraciones generales para la colocación de un catéter espinal para monitorización y drenaje de LCR con el fin de mejorar la presión de perfusión medular para prevenir y tratar la isquemia medular. Sin embargo; la fisiopatología de la isquemia medular es multifactorial y su abordaje debe ser multidisciplinario. No se debe implementar el catéter como medida única preventiva, ya que esto sería insuficiente. Se debe tomar en cuenta la hemodinamia general del paciente, el aporte de oxígeno con niveles adecuados de hemoglobina y la optimización de otras comorbilidades del paciente. La presentación de una lesión isquémica medular aumenta de manera dramática la mortalidad de estos pacientes. Palabras clave: TEVAR, catéter espinal, drenaje lumbar externo, protección medular, lesión isquémica medular.

Thoracoabdominal aneurysm repair is a surgery with high risk of mortality and morbidity. The possibility of performing an endovascular approach (TEVAR) reduces these risks. A systematic review of the literature published in the last ten years on general measures of spinal cord protection for prevention and management of spinal cord ischemia in endovascular surgery for repair of thoracic descending aorta was performed. The spinal cord has an extensive blood supply formed by a complex system of collateral arteries. It focuses on the general considerations for placement of a spinal catheter for CSF monitoring and drainage to improve spinal cord perfusion pressure to prevent and treat spinal cord ischemia. However, the pathophysiology of spinal cord ischemia is multifactorial and its approach should be multidisciplinary. Catheterization should not be implemented as the only preventive measure, as this would be insufficient. The patient's general hemodynamics, oxygen supply with adequate hemoglobin levels and optimization of the patient's other comorbidities should be taken into account. The presentation of an ischemic spinal cord injury dramatically increases mortality in these patients.