Implementación del proceso de desconcentración en el nivel central, hospitales y áreas de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), desde el año 1998 al 2013

Abstract

Mediante un análisis cualitativo este trabajo describe la implementación del proceso de desconcentración llevado a cabo en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) entre los años 1998 y 2013. Este se enmarca dentro del proceso de modernización del Estado costarricense, específicamente en la Reforma del Sector Salud, que en la CCSS fortalecía el modelo de atención integral en salud; mejoraba la efectividad y eficiencia en la recaudación y asignación de los recursos, con la separación de funciones (financiador-comprador-proveedor); así como brindaba mayor autonomía al desconcentrar funciones administrativas, financieras y operativas. Como parte de este proceso se decretó, en 1998, la Ley 7852 de desconcentracion de hospitales, clínicas y áreas de salud de la CCSS; en los temas de gestión administrativa, presupuesto y recursos humanos; además se crean las juntas de salud de hospitales, clínicas y áreas de salud. Entre el año 2000 y 2002, se concedió el grado de desconcentación máxima a 34 centros (únicos que desarrollaron el proceso). Se les dotó de una personería jurídica instrumental, pero no de autonomía presupuestaria. Los directores y administradores de estos centros tenían conocimientos básicos en administración de servicios de salud, pero no recibieron un proceso formal de capacitación para asumir responsabilidades en las materias desconcentradas. El marco jurídico que rigió el proceso de desconcentración presentaba ambigüedades, contradicciones y fueron publicados incluso años posteriores a la desconcentración. La desconcentración mostró la falta de alineamiento estratégico de la institución y se caracterizó por la falta de conocimiento de sus funciones por parte de los actores involucrados en esta modalidad de gestión. Lo anterior provocó el abuso de las atribuciones conferidas, así como luchas de poder; llevando a restricciones para ejercer de forma efectiva la desconcentración y posteriormente, a la decisión de la Junta Directiva de suspender la desconcentración otorgada por la Ley 7852 y fortalecer el proceso de Juntas de Salud, en el 2013. A pesar de los motivos aducidos para terminar el proceso de desconcentración, hay elementos que no fueron valorados y que deben ser considerados en un futuro, si es que se quiere reactivar esta modalidad de gestión. Esta puede ser provechosa para la institución, en la prestación de los servicios de salud y para las comunidades que los reciben.