Prácticas de intubación y extubación en los pacientes menores de un año con infecciones del tracto respiratorio inferior que inicialmente se manejaron con una modalidad de ventilación no invasiva del 1 de setiembre 2023 al 30 de abril del 2024

Abstract

Introducción: A nivel global, las infecciones respiratorias agudas del tracto respiratorio inferior (IRAB), las cuales incluyen bronquiolitis y neumonía, son una de las principales causas de mortalidad en niños menores de un año, y se ha observado que comprenden hasta un 10 % de todas las hospitalizaciones en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). En Estados Unidos, ocurren aproximadamente entre 90 000 y 100 000 ingresos debido a IRAP, siendo la principal razón de hospitalizaciones en menores de un año y comprendiendo hasta un 10 % de todas las hospitalizaciones en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Actualmente, las diferentes modalidades de tratamiento en pacientes con bronquiolitis intentan disminuir el tiempo de hospitalización, o en los casos más severos, evitar la admisión a la UCIP y prevenir la intubación y la ventilación mecánica. No se cuenta con estudios que tengan como objetivo la caracterización sobre las prácticas de intubación y extubación de pacientes menores de un año con IRAB. Objetivos: Describir las prácticas de intubación y extubación de los pacientes menores de un año con bronquiolitis, neumonía y otras infecciones del tracto respiratorio inferior que inicialmente se manejaron con una modalidad de ventilación no invasiva durante el período de estudio de un año. Metodología: Se trata de un estudio prospectivo en el que se incluyeron los pacientes menores de un año con intubación endotraqueal por diagnóstico de IRAB, los cuales tenían algún tipo de soporte respiratorio previo a la intubación. Se documentaron variables de presentación clínica, comorbilidades, resultados de cultivos, aspectos sobre la intubación y extubación, para realizar comparaciones estadísticas. Resultados: Se obtuvo una muestra de 32 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales, el 59 % fueron del sexo masculino y tuvieron una edad promedio 2.5+/-3.8 meses. El 90.6 % fueron intubados en el Servicio de Emergencias. El motivo de intubación más frecuente fue la dificultad respiratoria (62.5 %). Un 71.8 % no presentaron complicaciones durante la intubación y la más común fueron los intentos múltiples, en 21 % de los pacientes. En un 93.7 % de los participantes, se realizó laringoscopía directa. Se utilizaron esteroides previos a la extubación en un 94 % de los pacientes, siendo dexametasona el más utilizado. Se reportaron complicaciones posteriores a la extubación en un 32 % de los pacientes. Conclusiones: Las prácticas de intubación difieren a guías, principalmente en la selección del paralizante muscular y el método de laringoscopia. La complicación con mayor reporte fueros los múltiples intentos de intubación, lo cual se podría evitar con el uso de videolaringoscopia. Se utiliza en un gran porcentaje de los pacientes esteroides previos a la extubación, a pesar de no estar indicados y no tener clara evidencia para su uso. No hubo diferencias en el riesgo de complicaciones de la intubación o la extubación entre los pacientes que presentaban coinfección bacteriana y los que no.Introduction: Globally, acute lower respiratory tract infections (ALRI), which include bronchiolitis and pneumonia, are a leading cause of mortality in children under 1 year of age and have been observed to comprise up to 10% of all hospitalizations in the pediatric intensive care unit (PICU). In the United States, approximately 90 000 to 100 000 admissions occur due to bronchiolitis, being the main reason for hospitalizations in children under one year of age and comprising up to 10% of all hospitalizations in the pediatric intensive care unit. Currently, the different treatment modalities in patients with bronchiolitis try to reduce hospitalization time, or in the most severe cases, avoid admission to the PICU and prevent intubation and mechanical ventilation. There are no studies aimed at characterizing patients under 1 year of age with ARIB who require management with mechanical ventilation and on the intubation and extubation practices of these patients. Objectives: To describe intubation and extubation practices in patients younger than 1 year with bronchiolitis, pneumonia, and other lower respiratory tract infections who were initially managed with a noninvasive ventilation modality during the 1-year study period. Methodology: This is a prospective study which included patients under 1 year of age with endotracheal intubation for a diagnosis of lower respiratory tract infection, who had some type of respiratory support prior to intubation. Clinical presentation variables, comorbidities, culture results, intubation and extubation aspects were documented for statistical comparisons. Results: A sample of 32 patients who met the inclusion criteria was obtained, 59% were male with an average age of 2.5+/-3.8 months. A total of 90.6% were intubated in the emergency department. The most frequent reason for intubation was due to respiratory distress (62.5%). A total of 71.8% had no complications during intubation and the most common complication was reported as multiple attempts in 21% of the patients. Direct laryngoscopy was performed in 93.7% of patients. Steroids were used prior to extubation in 94% of the patients, the most commonly used being dexamethasone. Post-extubation complications were reported in 32% of patients, of which 25% required CAF placement. Conclusions: Intubation practices differ to different guidelines, mainly in the selection of the muscle paralytic and the method of laryngoscopy. The most reported complication was multiple intubation attempts, which is related to the use of direct laryngoscopy. Steroids were used in a large percentage of patients prior to extubation, despite the lack of indication and clear evidence for their use. There was no difference in the risk of complications at intubation or extubation between patients who had bacterial coinfection and those who did not.