Actualización en el manejo de pacientes con cáncer vulva escamoso y propuesta de protocolo para la atención

Abstract

El cáncer de vulva es una enfermedad rara con una incidencia que ha ido en aumento en las últimas décadas. Ocupando el cuarto lugar en las neoplasias ginecológicas a nivel mundial1. Tradicionalmente afecta a mujeres ancianas con una mediana de edad de 65 a 70 años 2. En la actualidad existe una tendencia a que las mujeres más jóvenes se vean afectadas y es probable que este relacionada con un número creciente de infecciones por virus del papiloma humano3. Los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de vulva escamoso incluyen el tabaquismo, la infección por el virus del papiloma humano(VPH), enfermedades inmunosupresoras y las enfermedades crónicas de la piel de la vulva, como el liquen escleroso. El estirpe histológico más común es carcinoma de células escamosas. La afectación de los ganglios linfáticos inguinales y/o femorales, es el factor pronóstico más importante para la supervivencia en pacientes con cáncer de vulva. La supervivencia a los cinco años oscila entre el 70 y el 93 % para las pacientes con ganglios negativos y entre el 25 y el 41 % para las que tienen ganglios positivos4. La cirugía del tumor primario y la ingle sigue siendo el pilar de tratamiento pero la naturaleza radical del procedimiento ha cambiado en los últimos veinte años5.La vulvectomía radical se remplazó hacia cirugía conservadora y técnicas menos invasivas para evaluar la afectación de ganglios linfáticos, como es el uso ganglio centinela. Estos cambios han disminuido significativamente la morbimortalidad y mejorado la calidad de vida5. El manejo para enfermedad localmente avanzada son la radioterapia y quimioterapia sin embargo aún hay muchas preguntas sobre la indicación de diferentes enfoques de tratamiento que siguen sin respuesta6. En la mayoría de los casos es necesario un enfoque terapéutico individualizado, además de las pautas para tratar adecuadamente a estos pacientes y evitar morbilidad innecesaria. Esta es una revisión bibliografía actualizada para elaborar las recomendaciones para el manejo del cáncer primario de vulva en la rutina clínica de nuestro país.