Abordaje Fisiopatológico de la Glicemia y Disglicemias Asociado a Enfermedad Aguda

Abstract

Las disglicemias, tanto hiperglicemia como hipoglicemia, son alteraciones metabólicas frecuentes y de alto impacto en pacientes hospitalizados con enfermedad aguda. Su presencia se asocia significativamente con un aumento en la morbilidad, mortalidad, estancia hospitalaria y costos sanitarios. Este trabajo esta problemática mediante una revisión exhaustiva de la literatura y un análisis fisiopatológico integral. Se exploran los fundamentos de la homeostasis glicémica normal, detallando el balance energético y las vías metabólicas clave. Posteriormente, se profundiza en la compleja fisiopatología de las disglicemias en el contexto del estrés agudo, analizando la respuesta hormonal contrarreguladora, la resistencia a la insulina inducida por estrés e inflamación, el estrés oxidativo, y los mecanismos específicos de la Cetoacidosis Diabética (CAD), el Estado Hiperosmolar Hiperglicémico (EHH) y la hipoglicemia. Se revisan las consecuencias clínicas deletéreas de estas alteraciones, incluyendo su impacto en infecciones, disfunción orgánica múltiple y mortalidad, así como la importancia emergente de la variabilidad glucémica. Finalmente, tras revisar las estrategias diagnósticas y terapéuticas generales, se propone un conjunto de protocolos de manejo específicos y prácticos diseñados para su aplicación realista en el entorno hospitalario de la Caja Costarricense de Seguro Social, considerando primordialmente los recursos farmacológicos y técnicos disponibles. Estos protocolos detallan la evaluación inicial, criterios diagnósticos y algoritmos de tratamiento para las disglicemias en el paciente hospitalizado. El objetivo es ofrecer una herramienta basada en la evidencia, adaptada al contexto local para estandarizar y mejorar el manejo de las disglicemias, optimizando los resultados clínicos de los pacientes agudamente enfermos en la CCSS.Dysglycemia, encompassing both hyperglycemia and hypoglycemia, represents frequent high-impact metabolic alterations in patients hospitalized with acute illness. Its presence is significantly associated with an increase in morbidity, mortality, length of hospital stay, and healthcare costs. This work addresses this problem through an exhaustive literature review and a comprehensive pathophysiological analysis. The fundamentals of normal glucose homeostasis are explored, detailing energy balance and key metabolic pathways. Subsequently, the complex pathophysiology of dysglycemia in the context of acute stress is examined in depth, analyzing the counter-regulatory hormonal response, stress- and inflammation-induced insulin resistance, oxidative stress, and the specific mechanisms of Diabetic Ketoacidosis (DKA), Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS), and hypoglycemia. The deleterious clinical consequences of these alterations are reviewed, including their impact on infections, multiple organ dysfunction, and mortality, as well as the emerging importance of glycemic variability. Finally, after reviewing general diagnostic and therapeutic strategies, a set of specific and practical management protocols is proposed, designed for realistic application in the hospital setting of the Costa Rican Social Security Fund (CCSS), primarily considering the available pharmacological and technical resources. These protocols detail the initial assessment, diagnostic criteria, and treatment algorithms for dysglycemia in the hospitalized patient. The objective is to offer an evidence-based tool adapted to the local context to standardize and improve the management of dysglycemia, optimizing clinical outcomes for acutely ill patients within the CCSS.