Bloqueos regionales en el manejo analgésico de la cirugía torácica videoasistida

Abstract

Las técnicas mínimamente invasivas tienen como objetivo disminuir la morbilidad asociada con las cirugías abiertas clásicas; no obstante, en el caso de la cirugía torácica asistida por video no difiere en gran medida del dolor que se asocia a la toracotomía, la cual es conocida por ser una de las intervenciones más dolorosas. El uso de opioides como técnica única no es suficiente para el alivio de este dolor y predispone a complicaciones respiratorias, al desarrollo de dolor crónico y a un mayor riesgo de abuso de sustancias, por lo que lo indicado es un esquema de analgesia multimodal dentro del cual se encuentra la regional. Se realiza una revisión bibliográfica usando las de bases de datos Medline, Embase, Cochrane y Scopus, de artículos publicados entre enero de 2011 y junio de 2021, que demuestren la efectividad de ciertos bloqueos de nervio guiados por ultrasonido en la cirugía de tórax videoasistida, ya que no existen guías terapéuticas claras para este tipo de intervención. Se encontró evidencia a favor del bloqueo paravertebral torácico, del serrato anterior, del erector de la espina y del nervio intercostal, al igual que el uso del bloqueo BRILMA en el sitio de inserción de la sonda de tórax. En caso de que la cirugía se convierta en abierta, se debe seguir las guías de toracotomía, donde la terapia estándar es el catéter epidural torácico. Para concluir, los bloqueos regionales son fundamentales en la analgesia multimodal de esta cirugía.

A primary goal of minimally invasive techniques is the reduction in morbidity associated with classic surgical techniques. Pain after Video -assisted thoracic surgery is very similar to open thoracotomy which is considered the most painful of surgical procedures. Systemic analgesia with opioids is unsatisfactory in this kind of intervention. Thoracic epidural analgesia is the gold standard for pain control after thoracotomy. However, because of its side effects, and it is contraindicated in patients taking anticoagulant or antiplatelet drugs. Therefore, the purpose of this review was evaluated regional nerve blocks related in pain management after VATS. For this review, studies and reference list were retrieved from Medline, Embase, Cochrane library and Scopus from January 2011 through July 2021. Paravertebral, serratus, erector spinae plane and intercostal blocks techniques have existing evidence demonstrate their role in thoracic analgesia. A multimodal approach to analgesia includes regional anesthesia techniques for thoracic surgery that may reduce the likelihood of the development of postoperative complications and chronic pain.