Factores que predisponen a complicaciones asociadas a la realización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el Hospital San Juan de Dios en el periodo noviembre 2022 y octubre 2023

Abstract

RESUMEN Antecedentes y justificación. La colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) se ha convertido en uno de los procedimientos endoscópicos más utilizados a nivel mundial para manejo de patología de vía biliar tanto benigna como neoplásica. Si bien es una técnica segura, esta no se encuentra libre de complicaciones. En la actualidad, no existe una documentación formal de cuáles son las complicaciones más frecuentemente asociadas a la realización de CPRE en Costa Rica. Ante ello, surge la necesidad de recopilar una casuística propia a fin de generar estrategias para prevenir dichas complicaciones. Objetivo. Identificar los factores pronósticos en la población de pacientes que presentaron complicaciones post CPRE en el hospital San Juan de Dios en el periodo noviembre 2022 y octubre 2023. Diseño. Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar, siempre y cuando cumplieran con el supuesto de normalidad. En caso de no ser así, las variables cuantitativas se expresaron como mediana y rango. Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes y/o frecuencias. La comparación entre variables cualitativas se realizó por medio de una prueba de Chi cuadrado de Pearson. La comparación de variables cuantitativas se realizó mediante t de Student, ANOVA o test de Kruskal-Wallis, según fue el caso. Para determinar los factores de riesgo que podrían implicar un mayor porcentaje de complicaciones, se realizó un modelo de regresión logística univariado, y las variables que alcanzaron la significancia estadística en este primer modelo se eligieron para un segundo modelo de regresión logística multivariado. La magnitud del efecto se describió mediante la Odds ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95 %. Resultados. En el periodo observado, se realizaron 541 procedimientos catalogados como CPRE en el Hospital San Juan de Dios. Aplicando los criterios de exclusión e inclusión, 163 cumplieron con todos los requisitos para formar parte del presente estudio. De la población observada, 31 pacientes (19 %) tuvieron complicaciones. De estas la mayoría fueron colangitis agudas con un total de 12 (38.7 %), seguido de 8 (25.8) episodios de pancreatitis, tres (9.7 %) sangrados y una (3.2 %) perforación. Se documentaron 7 fallecimientos (22.6 %) en pacientes posterior a realización de CPRE. La edad media de los pacientes en los que hubo complicaciones fue de 59 años (47-75), mientras que en los que no hubo complicaciones fue de 51 años (33-68) (p<0.03). En aquellos que tuvieron complicaciones, comparando técnica estándar y técnica avanzada (13.6 % vs 36.8 %, p<0.01) la segunda asoció mayor tasa de complicaciones. Conclusión. La necesidad de realizar técnicas de canulación avanzadas asocia un riesgo inherente de complicaciones y su utilización per se ya evidencia una papila de difícil acceso propensa a complicaciones. Así mismo, la estrechez maligna asocia un riesgo inherente de complicaciones propias de la condición clínica de los pacientes. Otros factores descritos a nivel internacional, como predictores de complicaciones (AINES, ausencia de hiperbilirrubinemia y ausencia de dilatación de vía biliar), no tuvieron una asociación estadísticamente significativa. Palabras clave (MeSH 2023): ERCP, pancreatitis, choledocholithiasis, cholangiocarcinoma, cholangitis.

ABSTRACT Background and justification. ERCP has become one of the most used endoscopic procedures worldwide for the management of both benign and neoplastic bile duct pathology. Although it is a safe technique, it is not free of complications. Currently, there is no clear idea of which complications are most frequently associated with performing ERCP in our country. Due to the above, arises the need to have our own stadistics in order to generate strategies to improve patient outcomes. Aim. To identify the prognostic factors in the population of patients who presented post-ERCP complications at the San Juan de Dios hospital in the period November 2022 and October 2023. Design. Quantitative variables were expressed as mean and standard deviation as long as they met the assumption of normality. If not, the quantitative variables were expressed as median and range. Qualitative variables were expressed as percentages and/or frequencies. The comparison between qualitative variables was carried out using a Pearson Chi square test. The comparison of quantitative variables was carried out using Student's t-test, ANOVA or Kruskal-Wallis test, as appropriate. To determine the risk factors that could imply a higher percentage of complications, a univariate logistic regression model was performed, and the variables that reached statistical significance in this first model were chosen for a second multivariate logistic regression model. The magnitude of the effect was described by the Odds ratio (OR) with a 95% confidence interval. Results. In the observed period, 541 procedures classified as ERCP were performed at the San Juan de Dios Hospital. Applying the exclusion and inclusion criteria, 163 met all the requirements to be part of this study. Of the observed population, 31 patients (19%) had complications. Of these, the majority were acute cholangitis with a total of 12 (38.7%), followed by 8 (25.8) episodes of pancreatitis, three (9.7%) bleeding and one (3.2%) perforation. 7 deaths (22.6%) were documented in patients after ERCP. The mean age of patients in whom there were complications was 59 years (47-75), while in those who did not have complications it was 51 years (33-68) (p<0.03). In those who had complications, comparing standard technique and advanced technique (13.6% vs 36.8%, p<0.01), the second was associated with a higher complication rate. Conclusion. The need to perform advanced cannulation techniques associates an inherent risk of complications and its use per se already shows a papilla that is difficult to access and prone to complications. Likewise, malignant stricture associates an inherent risk of complications specific to the patients' clinical condition. Other factors described internationally as predictors of complications (NSAIDs, absence of hyperbilirubinemia and absence of bile duct dilation) did not have a statistically significant association.

Keywords (MeSH 2023): ERCP, pancreatitis, choledocholithiasis, cholangiocarcinoma, cholangitis.