Análisis epidemiológico de las infecciones por neumococo que fueron atendidas en el Hospital San Juan de Dios entre 2019 y 2023

Abstract

Introducción S. pneumoniae continúa siendo una de las principales causas de neumonía e infecciones invasivas en adultos. Este estudio analiza su carga en el HSJD entre enero de 2019 y diciembre de 2023, evaluando la incidencia, presentaciones clínicas, distribución de serotipos, cobertura y eficacia vacunal en adultos y el efecto de la coinfección con SARS-COV-2. Metodología Se realizó un análisis retrospectivo de cohorte incluyendo 111 casos confirmados microbiológicamente. Se registraron variables demográficas, comorbilidades, presentación clínica (invasiva vs no invasiva), serotipo infectante, estado vacunal (antes y después de la infección), coinfección con SARS-CoV-2, duración de la hospitalización y costos directos. Se calcularon incidencias por 100 000 habitantes, mortalidad global y estratificada, cobertura vacunal, riesgo relativo según serotipo y costo anual promedio. Resultados • Incidencia: disminuyó drásticamente en 2020, repuntó parcialmente en 2021 y luego mostró tendencia decreciente; la población más afectada son los mayores de 60 años. • Presentaciones clínicas: predominaron la neumonía no bacteriémica (60 %) y la neumonía bacteriémica (26 %). • Mortalidad: global 26%; la neumonía no bacteriémica tiene un 29 % de mortalidad, la neumonía bacteriémica un 27,6 % y la meningitis un 50 %. La coinfección con SARS-CoV-2 triplicó el riesgo de muerte (RR 3,11; p = 0,003). • Vacunación: solo el 40 % de adultos en riesgo recibió PCV13 antes de la infección y 9 % después. Los serotipos 3 y 35B representaron el 39 % de las muertes; PCV13 mostró reducir la mortalidad, pero una eficacia deficiente frente a los serotipos 3, 19A y 19F. • Costos: gastos hospitalarios anuales promedio de ₡387 567 514; extrapolados a nivel nacional equivaldrían a ₡2 439 983 914 anuales. Discusión A pesar de los programas de vacunación infantil y lineamientos para adultos, la enfermedad neumocócica mantiene alta morbilidad, mortalidad y costos. No obstante, la población que ameritó internamiento fueron personas que sólo presentaban 1-2 factores de riesgo, sin indicación actual de vacunación. La baja cobertura vacunal en adultos, una población cada vez más susceptible y la persistencia de serotipos de alta letalidad subrayan la necesidad de nuevas estrategias vacunales. Conclusiones 1. La enfermedad neumocócica sigue representando una carga clínica y económica significativa. 2. Es urgente mejorar la cobertura de vacunación en adultos de riesgo. 3. Debe considerarse la incorporación de vacunas de mayor valencia (p. ej., PCV-20/21) para ampliar protección contra serotipos emergentes. 4. Se recomienda reforzar estrategias de educación y acceso a la inmunización en todos los niveles de atención.Introduction S. pneumoniae continues to be a leading cause of pneumonia and invasive infections in adults. This study analyzes its burden in HSJD between January 2019 and December 2023, evaluating incidence, clinical presentations, serotype distribution, vaccine coverage and efficacy in adults, and the effect of co-infection with SARS-CoV2. Methodology A retrospective cohort analysis was performed including 111 microbiologically confirmed cases. Demographic variables, comorbidities, clinical presentation (invasive vs non-invasive), infecting serotype, vaccination status (before and after infection), co-infection with SARS-COV-2, duration of hospitalization and direct costs were recorded. Incidence per 100,000 population, overall and stratified mortality, vaccination coverage, relative risk according to serotype and average annual cost were calculated. Results • Incidence: Incidence decreased drastically in 2020, rebounded partially in 2021 and then showed a decreasing trend; the most affected population is over 60 years of age. Clinical presentations: Non-bacteremic pneumonia (60 %) and bacteremic pneumonia (26 %) predominated. • Mortality: Overall 26 %; non-bacteremic pneumonia had a mortality rate of 29 %, bacteremic pneumonia 27.6 % and meningitis 50 %. Co-infection with SARS-CoV-2 tripled the risk of death (RR 3.11; p = 0.003). • Vaccination: Only 40 % of adults at risk received PCV13 before infection and 9 % after. Serotypes 3 and 35B accounted for 39 % of deaths; PCV13 was shown to reduce mortality, but poor efficacy against serotypes 3, 19A, and 19F. • Costs: Average annual hospital costs of ₡387 567 514; extrapolated to the national level would equal ₡2 439 983 914 annually. Discussion Despite childhood vaccination programs and adult guidelines, pneumococcal disease maintains high morbidity, mortality, and costs. However, the population that warranted hospitalization were people with only 1-2 risk factors, with no current indication for vaccination. The low vaccination coverage in adults, an increasingly susceptible population and the persistence of serotypes with high lethality underline the need for new vaccination strategies. Conclusions 1. Pneumococcal disease continues to represent a significant clinical and economic burden. 2. There is an urgent need to improve vaccination coverage in at-risk adults. 3. The incorporation of vaccines of higher valence (e.g., PCV-20/21) should be considered to extend protection against emerging serotypes. 4. It is recommended to reinforce education strategies and access to immunization at all levels of care.