Creación e implementación de un protocolo de analgesia y sedación para la unidad de cuidados intermedios del Hospital San Juan de Dios

Abstract

El presente trabajo aborda la brecha significativa entre las recomendaciones internacionales basadas en evidencia para la sedación y la analgesia, y su aplicación práctica en el Hospital San Juan de Dios. La reciente modificación de la Lista Oficial de Medicamentos, que autoriza el uso de ketamina y propofol por especialistas en Medicina Interna, representa un punto de inflexión y una oportunidad para desarrollar un protocolo local basado en evidencia que permita mejorar la seguridad, los resultados clínicos y la eficiencia en el uso de los recursos. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura en las bases de datos PubMed y OpenEvidence, que incluyen estudios sobre sedación y analgesia en pacientes médicos adultos. Se excluyeron los estudios pediátricos, quirúrgicos, epidurales, paliativos o relacionados con medicamentos no disponibles en la CCSS. A partir de la síntesis de la evidencia, se elaboraron algoritmos para guiar el uso racional y protocolizado de los agentes disponibles en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital San Juan de Dios. El estudio revisa las características farmacológicas, las indicaciones y los aspectos de seguridad de los principales analgésicos y sedantes utilizados en la práctica hospitalaria, con inclusión de acetaminofén, metamizol, antiinflamatorios no esteroideos, lidocaína, codeína, tramadol, morfina, fentanilo, midazolam, propofol, ketamina y dexmedetomidina. Se enfatiza la importancia de una valoración estructurada del dolor mediante escalas validadas. Se desarrollaron algoritmos específicos para pacientes con disfunción renal o hepática, en quienes es necesario ajustar la elección y la dosis de los medicamentos para evitar toxicidad. En cuanto a la sedación, se diferencia entre la sedación procedural y la sedación intravenosa continua, pues destaca la relevancia de identificar a los pacientes de alto riesgo que no deben ser sedados fuera del ámbito de anestesiología. En conclusión, este trabajo ofrece un marco estructurado y contextualizado para el uso racional de analgésicos y sedantes en Medicina Interna en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital San Juan de Dios. Los algoritmos y recomendaciones propuestos sientan las bases para un abordaje estandarizado, seguro y costo-efectivo, al tiempo que promueven futuras investigaciones destinadas a evaluar las prácticas de prescripción, la exposición cumulativa a sedantes y los resultados clínicos antes y después de la implementación del protocolo.The present work addresses the significant gap between international evidence-based recommendations for sedation and analgesia and their practical application at Hospital San Juan de Dios. The recent modification of the Official List of Medications, which authorizes the use of Ketamine and Propofol by specialists in Internal Medicine, represents a turning point and an opportunity to develop a local, evidence-based protocol aimed at improving safety, clinical outcomes, and efficiency in resource utilization. An exhaustive review of the literature was conducted using the PubMed and OpenEvidence, including studies on sedation and analgesia in adult medical patients. Pediatric, surgical, epidural, palliative studies, or those related to medications not available in the CCSS were excluded. Based on the synthesis of the evidence, algorithms were developed to guide the rational and protocolized use of the agents available in the Intermediate Care Unit of Hospital San Juan de Dios. The study reviews the pharmacological characteristics, indications, and safety aspects of the main analgesics and sedatives used in hospital practice, including acetaminophen, metamizole, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, lidocaine, codeine, tramadol, morphine, fentanyl, midazolam, propofol, ketamine, and dexmedetomidine. It emphasizes the importance of a structured pain assessment using validated scales. Specific algorithms were developed for patients with renal or hepatic dysfunction, for whom it is necessary to adjust the choice and dosage of medications to avoid toxicity. Regarding sedation, a distinction is made between procedural sedation and continuous intravenous sedation, highlighting the relevance of identifying high-risk patients who should not be sedated outside the anesthesiology setting. In conclusion, this work provides a structured and contextualized framework for the rational use of analgesics and sedatives in Internal Medicine within the Intermediate Care Unit of Hospital San Juan de Dios. The proposed algorithms and recommendations lay the foundation for a standardized, safe, and cost-effective approach while promoting future research aimed at evaluating prescribing practices, cumulative exposure to sedatives, and clinical outcomes before and after protocol implementation.