Mortalidad por infección por Citomegalovirus, Herpes 6, Herpes simple y adenovirus en el paciente críticamente enfermo inmunocompetente en la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos y en la Unidad de Cuidados Neurointensivos del Hospital México durante el período de Abril del 2019 a Octubre del 2019.

Abstract

Antecedentes: En algunos estudios en otras latitudes del mundo, se ha documentado que con cierta frecuencia dependiendo de las comorbilidades del paciente y su condición clínica, en cuanto más crítica sea la misma, existe mayor riesgo de replicar infecciones virales por Citomegalovirus, herpes simple, herpes 6 y adenovirus; aún cuando se trate de un paciente inmunocompetente, que es el enfoque de la presente investigación.

Materiales y métodos: Objetivo: El objetivo principal del estudio es determinar la mortalidad asociada a la infección por Citomegalovirus, herpes 6, herpes simple y adenovirus en la población inmunocompetente de las unidades de cuidados intensivos médicos y neurointensivos del Hospital México, durante el período de abril del 2019 a octubre del 2019. Pero además se desea como objetivos secundarios; describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes en cuestión, además de objetivizar los puntajes de severidad con que se manifiestan los mismos. De igual forma, valorar si existe algún beneficio de tratamiento antiviral en los pacientes que repliquen alguno de estos microorganismos y distinguir la clínica más frecuente con que se presentan los pacientes. Además, de que se desea correlacionar estudios de neuroimágenes en los pacientes que repliquen algún virus.

Diseño: Es un estudio de cohorte observacional, descriptivo y retrospectivo Pacientes: Pacientes inmunocompetentes que hayan replicado carga viral por alguno de los siguientes virus: Citomegalovirus, Herpes simplex, Herpes 6, Adenovirus Variables: Variables clínicas y de laboratorio de los sujetos que cumplen los criterios de inclusión, tomando en consideración escalas de severidad, comorbilidades de los mismos y manifestaciones clínicas asociadas a la replicación de virus. Resultados: se analizaron 37 casos de sujetos que cumplían todos los criterios de inclusión para el estudio, quienes de base eran inmunocompetentes; de los cuales fallecieron 5 sujetos en total. El virus más frecuentemente documentado fue el Citomegalovirus en un 16,2% del total, dejando por último el Adenovirus, del cual no se documentó ningún caso. Se documentó que la estancia media en la UCI fue de 22 días; la media de las escalas de severidad de ingreso fue de 19 pts para APACHE II, 8 pts de SOFA y 243 de Índice Respiratorio, pero se determinó que no implicó un impacto estadísticamente significativo en el desenlace del paciente. Por otro lado, se determinó con evidencia estadísticamente significativa que la estancia en UCI prolongada aumenta el riesgo de replicación viral , con una p < 0,001; al igual que un índice respiratorio bajo al ingreso, también influyó en un aumento de la replicación viral, con una p <0,001. Además, las comorbilidades que influyeron maryormente para que los pacientes replicaran alguno de los virus fueron el uso de esteroides por su patología actual, con una p < 0,011 y el diagnóstico de sepsis o shock séptico con una p = 0,003; estos dos puntos principalmente en el caso de citomegalovirus. Finalmente, no se logró demostrar con evidencia estadísticamente significativa, que la mortalidad en UCI y a los 30 días se aumentara en los casos que se documentó replicación de alguno de los virus. Limitaciones: Las variables en estudio fueron todas tomadas de las notas del expediente digital único en salud (EDUS), por lo que son dependientes de la valoración del médico tratante y que se lograran plasmar en la nota médica.

Conclusiones: No se logró documentar aumento de la mortalidad en los pacientes que replicaron CMV, Herpes simple o Herpes 6; pero sí se identificó que los principales factores de riesgo para replicar alguno de estos virus fue estancia prolongada en UCI, un índice respiratorio bajo, uso de esteroides por su patología de ingreso y el diagnóstico de sepsis o shock séptico.Background: In some studies in other latitudes of the world, it has been documented that with some frequency depending on the comorbidities of the patient and their clinical condition, the more critical it is, there is a greater risk of replicating viral infections due to cytomegalovirus, herpes simplex, herpes 6 and adenovirus; even when it is an immunocompetent patient, which is the focus of the present investigation.

Materials and methods: Objective: The primary outcome of the study is to determine the mortality associated with infection with Cytomegalovirus, herpes 6, herpes simplex and adenovirus in the immunocompetent population of the medical and neurological intensive care units of the Hospital Mexico, during the period of April 2019 to October 2019. But it is also desired as secondary outcomes; describe the clinical and epidemiological characteristics of the patients, in addition to determine the severity scores with which they manifest themselves. Similarly, assess whether there is any benefit of antiviral treatment in patients who replicate any of these microorganisms and distinguish the most frequent clinic that the patients present. In addition, it is desired to correlate neuroimaging studies in patients that replicate a virus.

Design: It is an observational, descriptive and retrospective cohort study. Patients: Immunocompetent patients who have replicated viral load by any of the following viruses: Cytomegalovirus, Herpes simplex, Herpes 6, Adenovirus. Variables: Clinical and laboratory variables of the subjects that meet the inclusion criteria, taking into account severity scales, comorbidities and clinical manifestations associated with virus replication. Results: 37 cases of subjects that met all the inclusion criteria for the study were analyzed, who were immunocompetent at baseline; of which 5 subjects died in total. The most frequently documented virus was Cytomegalovirus in 16.2% of the total, leaving Adenovirus last, of which no case was documented. It was documented that the average stay in the ICU was 22 days; the average of the severity of admission scales was 19 pts for APACHE II, 8 pts of SOFA and 243 of Respiratory Index, but it was determined that it did not imply a statistically significant impact on the outcome of the patient. On the other hand, it was determined with statistically significant evidence that prolonged ICU stay increases the risk of viral replication, with a p <0.001; like a low respiratory index at admission, it also influenced an increase in viral replication, with a p <0.001. In addition, the comorbidities that influenced most of the patients to replicate any of the viruses were the use of steroids due to their current pathology, with a p < 0.011 and the diagnosis of sepsis or septic shock with a p < 0.003; These two points mainly in the case of cytomegalovirus. Finally, it was not possible to demonstrate with statistically significant evidence that mortality in the ICU and after 30 days was increased in cases where replication of any of the viruses was documented. Limitations: The variables under study were all taken from the notes of the single digital health record (EDUS), so they are dependent on the assessment of the attending physician and that they will be reflected in the medical note.

Conclusions: It was not possible to document increased mortality in patients who replicated CMV, Herpes simplex or Herpes 6; but it was identified that the main risk factors for replicating any of these viruses were prolonged stay in the ICU, a low respiratory rate, steroid use due to their admission pathology and the diagnosis of sepsis or septic shock.