Manejo quirurgico conservador del carcinoma de celulas renales localizado: evidencia actual sobre nefrectomia parcial

Abstract

El carcinoma de células renales (CCR) es una neoplasia maligna con incidencia creciente y elevada heterogeneidad clínica. En este contexto, la nefrectomía parcial ha emergido como el tratamiento quirúrgico preferido para tumores localizados, especialmente en estadios T1 y T2 seleccionados, al ofrecer un control oncológico equivalente a la nefrectomía radical, con la ventaja de preservar la función renal y reducir el riesgo de enfermedad renal crónica (ERC) y complicaciones cardiovasculares. Este trabajo analiza de manera integral la evolución técnica y conceptual de la nefrectomía parcial, desde su indicación quirúrgica hasta sus resultados funcionales y oncológicos. Se abordan las distintas modalidades quirúrgicas —abierta, laparoscópica y robótica— así como técnicas avanzadas como la cirugía sin clampeo (off-clamp), la enucleación tumoral y la embolización preoperatoria superselectiva. Además, se discuten los sistemas de clasificación anatómica y la aplicación de inteligencia artificial para la planificación quirúrgica personalizada. Se revisan también las complicaciones, los márgenes quirúrgicos, los predictores de recurrencia y los esquemas de seguimiento postoperatorio individualizado. Finalmente, se considera el rol de la inmunoterapia adyuvante en escenarios de alto riesgo. La evidencia recopilada sustenta a la nefrectomía parcial como una estrategia terapéutica segura, eficaz y adaptada a los principios de la urología de precisión.

Renal cell carcinoma (RCC) is a malignancy with increasing incidence and significant clinical heterogeneity. In this setting, partial nephrectomy has become the preferred surgical treatment for localized tumors—especially in selected T1 and T2 cases—due to its oncological equivalence to radical nephrectomy and superior preservation of renal function, thereby reducing the risk of chronic kidney disease (CKD) and long-term cardiovascular events. This thesis provides a comprehensive analysis of the technical and conceptual evolution of partial nephrectomy, covering surgical indications, oncological safety, and functional outcomes. It reviews open, laparoscopic, and robotic approaches, as well as advanced techniques such as off-clamp surgery, tumor enucleation, and preoperative superselective embolization. The work also explores anatomical classification systems and the integration of artificial intelligence in personalized surgical planning. Postoperative complications, surgical margins, recurrence predictors, and risk-adapted follow-up protocols are discussed. Lastly, the role of adjuvant immunotherapy in high-risk scenarios is considered. The evidence presented supports partial nephrectomy as a safe, effective, and precision-driven therapeutic strategy in the modern management of RCC.