Impacto del perfil clínico y hemodinámico sobre la mortalidad de los pacientes con hipertensión pulmonar precapilar, diagnosticados en el Hospital México, durante el periodo 2020-2023

Abstract

Introducción: La hipertensión pulmonar (HTP) es una enfermedad heterogénea caracterizada por un aumento anormal de la presión en la arteria pulmonar, que puede causar disnea, intolerancia al ejercicio e insuficiencia ventricular derecha. Su diagnóstico se basa en parámetros hemodinámicos, como una presión media arterial pulmonar mayor a 20 mm Hg y una resistencia vascular pulmonar mayor a 2 UW, medida mediante cateterismo cardíaco derecho (CCD). La HTP se clasifica en cinco grupos según su causa y también puede dividirse en formas precapilar, post capilar o combinada, dependiendo de la localización del aumento de presión en la circulación pulmonar. En Costa Rica, no existe un registro nacional de pacientes con HTP ni datos sobre su incidencia o prevalencia. Este estudio representa un esfuerzo no solo por caracterizar a la población de pacientes en un centro de referencia de hipertensión pulmonar, sino además analizar el comportamiento que ha tenido la mortalidad de esta enfermedad. Objetivo: Analizar el impacto de las variables clínicas, bioquímicas y hemodinámicas sobre la mortalidad de los pacientes con hipertensión pulmonar precapilar, diagnosticados en el Hospital México, durante el periodo 2020-2023. Metodología: Se utilizó una base de datos interna del servicio de neumología del Hospital México (HM) para identificar pacientes con diagnóstico de HTP precapilar o combinada entre 2020 y 2023, extrayendo datos clínicos y hemodinámicos del Expediente Digital Único en Salud (EDUS). La información incluyó las variables de sexo, edad, domicilio, subgrupo de clasificación de HTP, clase funcional de la OMS (CF-OMS), valor de un biomarcador cardíaco, distancia de caminata de 6 minutos (C6M), tratamientos prescritos y resultados hemodinámicos del CCD. Se aplicaron análisis estadísticos descriptivos para variables cualitativas y cuantitativas y se evaluó la supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier durante un periodo de 24 meses. Posteriormente, se realizó un análisis multivariable para estimar el riesgo de mortalidad (Hazard Ratio) según las distintas variables. Resultados: Entre 2020 y 2023 se realizaron 215 CCD en el HM, de los cuales 129 correspondieron a pacientes con hipertensión pulmonar (HTP) precapilar pura o combinada, predominando mujeres (76,7 %) con una edad media de 57 años. La mayoría de los pacientes residía en San José, Heredia o Alajuela. Los años con más diagnósticos fueron 2023 (31,8 %) y 2020 (27,1 %). Los subgrupos más frecuentes fueron HTP asociada a enfermedad del tejido conectivo (28.7 %), enfermedad pulmonar (26.4 %) y, finalmente, HAPI (26.4 %). En el 10,9 % de los casos se documentaron múltiples causas de HTP, destacan combinaciones entre ETC y enfermedad pulmonar intersticial (EPID). Los principales diagnósticos de ETC fueron esclerosis sistémica (SS), enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) y lupus eritematoso sistémico (LES). En enfermedad pulmonar, predominó la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID). La clasificación funcional más común fue clase II (52,7 %). Los valores hemodinámicos mostraron una media de presión media de arteria pulmonar (mPAP) de 37,2 mm Hg y un valor promedio de resistencia vascular pulmonar (RVP) de 6,2 UW. El 57,4 % recibió tratamiento con vasodilatadores pulmonares, principalmente inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE-5) (52.7 %), seguido por la doble terapia iPDE-5 + antagonistas del receptor de endotelina (ERA) (21.6 %) y en tercer lugar la monoterapia con estimulantes de la guanilato ciclasa (E-CG) (10.8 %). Solo un 4.1 % recibió triple terapia. Se reportaron problemas técnicos en el 2,33 % de los procedimientos. Un total de 21 pacientes falleció durante el periodo de observación. Las CF-OMS III y IV se asociaron con peor sobrevida. Otros factores que influyeron negativamente sobre la sobrevida fueron la HTP asociada a ETC (HR:25,06), PVC > 15 mm Hg (HR:227,28), GC < 4 L/min (HR:23,29) y un valor de NT-ProBNP > 1100 pg/dL (HR:11,83). La edad > 60 años y una RVP > 5 UW influyeron positivamente en la probabilidad de supervivencia. Conclusiones: Se identificaron factores pronósticos asociados a mayor mortalidad, la HTP asociada a ETC, CF-OMS avanzada, valor alto de NT-ProBNP, menor GC y PVC elevada. La tasa de uso de terapia combinada fue baja en relación con las guías actuales, lo que sugiere oportunidades de mejora en el abordaje terapéutico. Estos resultados refuerzan la importancia de una adecuada estratificación de riesgo inicial y un enfoque terapéutico más intensivo en poblaciones seleccionadas.