Abordaje diagnóstico y terapéutico de lesiones químicas de páncreas

Abstract

RESUMEN Las lesiones quísticas de páncreas se han vuelto un problema clínico cada vez más frecuente, dado el aumento en el diagnóstico incidental de éstas en estudios de imagen transversales de rutina. Los quistes pancreáticos son un grupo heterogéneo, que incluye las neoplasias papilares mucinosas intraductales, las neoplasias quísticas mucinosas, las neoplasias quísticas serosas y otras lesiones quísticas más raras; cada una con un comportamiento biológico y riesgo de malignidad diferente. El diagnóstico específico puede llegar a ser complicado, y la cirugía tiene un alto riesgo de morbilidad y mortalidad. Esto hace que el manejo y vigilancia óptimos de estos pacientes sea desafiante, resaltando la necesidad de un balance entre la prevención de cáncer y el sobretratamiento quirúgico. Esta revisión describe la evidencia disponible sobre diagnóstico y manejo, y caracteriza algunas de las técnicas que se encuentran aún en desarrollo. Se discuten las diferencias más importantes entre las principales guías internacionales disponibles de la Asociación Americana de Gastroenterología, la Asociación Internacional de Pancreatología y el Grupo Europeo de Estudio de los Tumores Quísticos de Páncreas, incluyendo discrepancias en diagnóstico, indicaciones para cirugía y estrategias de seguimiento. Finalmente, se realizan recomendaciones y se propone un abordaje de manejo.

ABSTRACT Pancreatic cystic neoplasms are becoming a more frequent clinical problem, due to increased incidental diagnosis on routine cross-sectional imaging. Pancreatic cysts are a heterogeneous group that include intraductal papillary mucinous neoplasms, mucinous cystic neoplasms, serous cystic neoplasms, and other rare cystic lesions, each with different biological behavior and malignancy risk. Specific diagnosis is sometimes difficult, and surgery carries high risk of morbidity and mortality. In this patients, optimal management and surveillance becomes challenging, highlighting the need to balance cancer prevention with the risk of surgical overtreatment. This review outlines the available evidence in diagnosis and management, and it describes some techniques still under development. It discusses the most important differences between the available international guidelines from the American Gastroenterological Association, the International Association of Pancreatology and the European Study Group on Cystic Tumors of the Pancreas, including diagnosis, indications for surgery and follow-up strategies. Finally, recommendations and a management approach are proposed.