Epidemiología, presentación clínica, y resultados de laboratorio en el momento del diagnóstico de diabetes mellitus y diabetes tipo mody en pacientes menores de 13 años de edad en costa rica, durante el periodo enero del 2015 a diciembre 2023

Abstract

Introducción: La diabetes tipo 1 es la enfermedad endocrina crónica más frecuente en pediatría, con incidencia creciente y cuyo diagnóstico oportuno mejora el pronóstico, así como previene las complicaciones. Objetivo: Determinar las principales características epidemiológicas, hallazgos clínicos y de laboratorio de los pacientes menores de 13 años de edad diagnosticados con diabetes mellitus y diabetes tipo MODY en Costa Rica en el periodo entre enero 2015 a diciembre 2023. Metodología: Estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes <13 años que debutaron con diabetes atendidos en el Hospital Nacional de Niños (HNN) en el periodo 2015-2023. Se analizaron características demográficas, clínicas y presencia de CAD. Resultados: Se incluyeron 644 casos. Un 46,27 % correspondió a hombres (n = 298) y 53,7 % a mujeres (n = 346). Del total, 88,6 % (n = 571) correspondieron a diabetes tipo 1 (DM1), 5,9 % (n = 38) a tipo 2 (DM2), 2,7 % (n = 18) a MODY y 2,6 % a otras formas de diabetes. La incidencia de DM tipo 1 mostró un incremento sostenido, que alcanzó en el 2023 un valor de 7,33 casos por cada 100 000 (p = 0,005), lo cual corresponde a un 51,4 % superior que lo reportado en estudios previos. Se demostró que el aumento en la incidencia fue mayor en hombres (p = 0,014) que en mujeres (p = 0,127). La mediana de edad fue de 8,6 años, con un rango intercuartílico de 5,8 – 10,5 años. Un 69,3 % de los pacientes debutaron con CAD, siendo con mayor frecuencia en el periodo postpandemia (p = 0,04). Aquellos con infección por SARS-CoV-2 presentaron niveles más altos de HbA1C en comparación con otros virus (p = 0,020). Hasta un 21,5 de los diagnosticados con DM tipo 1 presentaron un-IMC por encima del percentil 85, y se evidenció una tendencia ascendente hacia sobrepeso u obesidad al debut de DM1 (p-trend=0,059), con relación directa entre edad e IMC (p = 0,008); y entre IMC y péptido C (p < 0,001). Los pacientes que debutaron con CAD presentaron glicemias más elevadas (p < 0,001), HbA1C mayores (p = 0,029), niveles más bajos de péptido C (p < 0,001) y requirieron con mayor frecuencia manejo en cuidados intensivos (p < 0,001). xi La proporción de DM 2 aumentó de un 3,2 % a un 6 % a lo largo de la serie. La mediana de edad fue de 11,3 años, con un rango intercuartílico de 10,9 – 12,1 años. El 94,7 % de los pacientes con diabetes tipo 2 presentaron IMC > percentil 85, sin diferencia por sexo (p = 0,17). Quienes debutaron con diabetes tipo MODY presentaron una mediana de edad fue 10,0 años, con un rango intercuartílico entre 7,7 y 11,2 años. Se documentó el antecedente heredofamiliar en el 77 % de los pacientes. Conclusiones: Los hallazgos evidencian un incremento sostenido en la incidencia de diabetes tipo 1, con predominio masculino y una tendencia creciente al sobrepeso y obesidad al debut. La proporción anual de diabéticos tipo 2 ha aumentado de forma importante, probablemente favorecido por estilos de vida poco saludables y un ambiente obesogénico. En el caso de la DM tipo 1, se observó un aumento sostenido de sobrepeso y obesidad al debut, asociado con mayor péptido C e IMC, lo que apoya el concepto de “diabetes doble”. El periodo postpandemia y la infección por SARS-CoV-2 se relacionaron con un debut más severo y mayores niveles de HbA1C, lo que sugiere un posible impacto del entorno y los retrasos diagnósticos en la presentación clínica de la enfermedad. La elevada frecuencia de CAD al debut destaca la necesidad de diagnóstico más temprano mediante educación, capacitación y posibles estrategias de tamizaje.

Introduction: Type 1 diabetes is the most common chronic endocrine disease in pediatrics, with an increasing incidence, and timely diagnosis improves prognosis and complications. Objective: To determine the main epidemiological characteristics, clinical findings, and laboratory results of patients under 13 years of age diagnosed with diabetes mellitus and MODY diabetes in Costa Rica between January 2015 and December 2023. Methodology: Descriptive and retrospective study of patients <13 years of age who were diagnosed with diabetes and treated at the National Children's Hospital between 2015 and 2023. Demographic and clinical characteristics and the presence of ketoacidosis (DKA) were analyzed. Results: A total of 644 cases were included. Men accounted for 46.27 % (n = 298) and women for 53.7 % (n = 346). 88.6 % (n = 571) had type 1 diabetes (T1D), 5.9 % (n = 38) had type 2 diabetes (T2D), 2.7 % (n = 18) had MODY, and 2.6 % had other forms of diabetes. The incidence of T1D showed a sustained increase, reaching a value of 7.33 cases per 100 000 in 2023 (p = 0.005), which is 51.4 % higher than that reported in previous studies. The increase in incidence was shown to be greater in men (p = 0.014) than in women (p = 0.127). The median age was 8.6 years, with an interquartile range of 5.8–10.5 years. A total of 69.3 % of patients presented with DKA, most frequently in the post-pandemic period (p = 0.04). Those with SARS-CoV- 2 infection had higher HbA1C levels compared to other viruses (p = 0.020). Up to 21.5 % of those diagnosed with T1D had a BMI above the 85th percentile, and there was an upward trend toward overweight or obesity at the onset of T1D (p-trend=0.059), with a direct relationship between age and BMI (p = 0.008); and between BMI and C-peptide (p < 0.001). Patients who presented with DKA had higher blood glucose levels (p < 0.001), higher HbA1C (p = 0.029), lower C-peptide levels (p < 0.001), and required more frequent intensive care management (p < 0.001). The proportion of T2D increased from 3.2 % to 6 % throughout the series. The median age was 11.3 years, with an interquartile range of 10.9–12.1 years. 94.7 % of patients with type 2 diabetes had a BMI > 85th percentile, with no difference between sexes (p = 0.17). Patients who presented with MODY diabetes had a median age of 10.0 years, with an interquartile range between 7.7 and 11.2 years. A family history of diabetes was documented in 77 % of patients. Conclusions: The findings show a sustained increase in the incidence of T1D, with a male predominance and a growing trend toward overweight and obesity at onset. The annual proportion of type 2 diabetics has increased significantly, probably favored by unhealthy lifestyles and an obesogenic environment. In the case of T1D, a sustained increase in overweight and obesity at onset was observed, associated with higher C- peptide and BMI, supporting the concept of “double diabetes.” The post-pandemic period and SARS-CoV-2 infection were associated with a more severe onset and higher HbA1C levels, suggesting a possible impact of the environment and diagnostic delays on the clinical presentation of the disease. The high frequency of DKA at onset highlights the need for earlier diagnosis through education, training, and possible screening strategies.