Experiencia institucional con el uso de toxina botulínica intravesical en pacientes con lesión medular y disfunción del tracto urinario inferior: efecto en la calidad de vida. Revisión de casos del 1 de enero 2017 al 31 de diciembre del 2023, Centro Nacional de Rehabilitación, Costa Rica

Abstract

La disfunción neurogénica del sistema urinario inferior se desarrolla como resultado de enfermedades o lesiones neurológicas. En consecuencia, los pacientes pueden experimentar alteración en el almacenamiento de la orina debido a la hiperactividad del detrusor o incompetencia del esfínter uretral, alteración en el vaciamiento de la vejiga debido a la arreflexia del detrusor, la hipoactividad del detrusor, la disfunción del cuello vesical o la disinergia del esfínter externo del detrusor o fallos combinados en el almacenamiento y el vaciamiento. El comportamiento de la vejiga neurogénica en pacientes con lesión medular está condicionado por el nivel y la complejidad de la lesión. Las manifestaciones pueden variar desde síntomas de almacenamiento, como urgencia, frecuencia e incontinencia urinaria, hasta retención urinaria completa e incapacidad para vaciar la vejiga. La incontinencia urinaria de urgencia, relacionada con una hiperactividad severa del detrusor, tiene un impacto negativo en la calidad de vida del paciente y puede obstaculizar su reintegración social. Por ende, los objetivos del manejo urológico de estos pacientes se centran en preservar la integridad del tracto urinario superior, garantizando una capacidad vesical adecuada y un almacenamiento con baja presión, aspectos cruciales para prevenir la insuficiencia renal y mantener una esperanza de vida óptima y tratar eficazmente la incontinencia urinaria, lo cual se relaciona directamente con una mejor calidad de vida. El tratamiento de primera línea implica el uso de medicamentos anticolinérgicos; no obstante, debido a sus numerosos efectos secundario, la adherencia al tratamiento disminuye. Por consiguiente, se recomienda emplear estrategias terapéuticas menos invasivas y reversibles, como la administración intravesical de toxina botulínica en el detrusor o el esfínter uretral, para control de la vejiga y facilitar el vaciamiento. La toxina botulínica ha demostrado generar un efecto beneficioso en los parámetros urodinámicos, la continencia urinaria y la calidad de vida al bloquear la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular de las vías aferentes y eferentes de la pared vesical, así como en el urotelio o la lámina propia, lo que resulta en la inhibición de la contracción del detrusor. Numerosos estudios clínicos han respaldado su eficacia en la reducción de la frecuencia urinaria, la urgencia miccional y la incontinencia urinaria, así como en la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Además, se ha observado que la toxina botulínica intravesical presenta una tasa menor de complicaciones en comparación con otros tratamientos, lo que la convierte en una opción atractiva para aquellos que no responden adecuadamente a terapias convencionales. El propósito de esta investigación fue evaluar la calidad de vida de pacientes con lesión medular y disfunción neurogénica del tracto urinario inferior tras recibir tratamiento con toxina botulínica intravesical.