Revisión bibliográfica y propuesta de protocolo para prevención, detección temprana y manejo de sepsis asociada a catéter venoso central

Abstract

La sepsis asociada a catéter venoso central representa una de las complicaciones infecciosas más frecuentes de la atención hospitalaria a nivel mundial. El acceso venoso central es esencial en el manejo de pacientes críticos y en algunos otros pacientes con condiciones especiales (uso prolongado de medicamentos, falta de acceso venoso periférico y el uso de medicamentos irritantes); sin embargo, debido a la duración prolongada de su uso y la inadecuada técnica de manipulación, se favorece la colonización, el crecimiento bacteriano y, por último, el riesgo de infección clínicamente significativa. Debido a lo anterior, existen múltiples estrategias para disminuir el riesgo de la infección asociada al dispositivo, tales como adecuada técnica antiséptica a la hora de su colocación, el uso de clorhexidina, el uso de catéteres impregnados con antimicrobianos, una correcta técnica de curación y limpieza, además de una constante evaluación de la real necesidad de su uso o, por el contrario, la necesidad de removerlo. Sin embargo, a pesar de dichas medidas, aún se presentan casos de sepsis local y bacteriemias asociadas a CVC, lo cual aumenta la morbilidad y mortalidad intrahospitalaria. Por lo tanto, en este estudio de revisión, se tiene como objetivo crear un protocolo sencillo y aplicable para la identificación temprana de sepsis asociada a catéter incluyendo la bacteriemia como complicación más temida, la cual tiene estrecha relación con la morbilidad del paciente. Debido a ello, se decidió incluir publicaciones de los últimos años provenientes de bases de datos (tanto publicaciones internacionales como nacionales), además, de forma complementaria, se describen datos institucionales del Hospital San Juan de Dios. Como producto final, se propone un protocolo clínico que integra criterios clínicos, microbiológicos y de laboratorio para la identificación precoz de casos, con el objetivo de optimizar la atención y reducir complicaciones, a fin de reducir morbilidad y mortalidad hospitalaria. Dicho protocolo va dirigido al personal de salud tanto médico como de enfermería, dado que ambos se involucran en la manipulación del catéter.

Central venous catheter-associated sepsis is a common complication of hospital care worldwide. Central venous access is essential for the management of critically ill patients and some other patients with special conditions (prolonged medication use, lack of peripheral venous access, and the use of irritating medications). However, the prolonged duration of use and inadequate handling techniques increase colonization, bacterial growth, and ultimately the risk of clinically significant infection. There are multiple strategies to reduce the risk of device-associated infection, such as proper antiseptic technique during insertion, the use of chlorhexidine, the use of antimicrobial-impregnated catheters, proper dressing and cleaning techniques, and ongoing assessment of the actual need for use or, conversely, the need for removal. However, despite these measures, cases of local sepsis and CVC-associated bacteremia still occur, increasing in-hospital morbidity and mortality. The objective of this review study is to develop a simple and applicable protocol for the early identification of catheter-associated sepsis, including bacteremia as the most feared complication, which is closely related to patient morbidity. Therefore, it was decided to include publications on recent cases from databases (both international and national publications). Additionally, institutional data from the San Juan de Dios Hospital are described. As a final product, a clinical protocol is proposed that integrates clinical, microbiological, and laboratory criteria for the early identification of cases, with the goal of optimizing care and reducing complications. This protocol is aimed at both medical and nursing health personnel, since both are involved in catheter manipulation.