Comparación de la eficacia de la Terapia Dialéctica Conductual, Terapia Centrada en los Esquemas, Psicoterapia Centrada en la Transferencia y Terapia Basada en la Mentalización en el tratamiento de personas adultas con el diagnóstico de trastorno límite de la personalidad: una revisión sistemática

Abstract

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno caracterizado por inestabilidad emocional, impulsividad, relaciones interpersonales conflictivas y alteraciones en la autoimagen, que genera un alto sufrimiento subjetivo y una elevada demanda de servicios de salud, especialmente por la recurrencia de las crisis. La psicoterapia es el tratamiento de primera línea para el TLP, con evidencia sólida sobre su efectividad para mejorar el funcionamiento psicosocial y reducir la sintomatología. Entre los enfoques basados en evidencia más estudiados destacan la Terapia Dialéctica Conductual (DBT), la Terapia Centrada en Esquemas (SCT), la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (TPF) y la Terapia Basada en la Mentalización (MBT). Esta revisión sistemática tuvo como objetivo analizar la evidencia comparativa sobre la eficacia de estos cuatro enfoques en población adulta con TLP. Los resultados confirman que las cuatro terapias son efectivas para reducir los síntomas centrales del TLP y mejorar el funcionamiento global, mostrando superioridad frente al tratamiento habitual no protocolizado. Si bien no se identificaron diferencias concluyentes en la eficacia global entre ellas, los hallazgos sugieren que cada enfoque puede ser más apropiado según el perfil sintomático predominante. En particular, la DBT mostró mayor eficacia en casos con alta impulsividad y riesgo suicida, la SCT resultó más adecuada para pacientes con trauma y comorbilidades, la TPF demostró beneficios en la mejora de las relaciones interpersonales y la reducción de agresividad, y la MBT fue especialmente útil en pacientes con déficits en mentalización e introspección.

Borderline personality disorder (BPD) is characterized by emotional instability, impulsivity, interpersonal conflicts, and disturbed self-image, leading to high subjective distress and significant healthcare utilization due to frequent crises. Psychotherapy is the first-line treatment for BPD, with solid evidence supporting its effectiveness in improving psychosocial functioning and reducing symptoms. Among the most studied evidence-based approaches are Dialectical Behavior Therapy (DBT), Schema Therapy (SCT), Transference-Focused Psychotherapy (TFP), and Mentalization-Based Therapy (MBT). This systematic review aimed to analyze comparative evidence on the effectiveness of these four approaches in adults with BPD. Findings confirm that all four therapies are effective in reducing core BPD symptoms and improving overall functioning, showing superiority over unstructured usual care. Although no conclusive differences in global effectiveness were found, results suggest that each approach may be more appropriate depending on the predominant symptom profile. Specifically, DBT was more effective in cases with high impulsivity and suicidal risk; SCT was more suitable for patients with trauma and comorbidities; TFP showed benefits in improving interpersonal relationships and reducing aggression; and MBT was especially useful for patients with deficits in mentalization and introspection. It is recommended to implement formal programs based on these approaches in specialized centers, ensure trained staff, and conduct thorough clinical evaluations to tailor interventions. Further research is needed to deepen understanding of the technical and relational factors associated with effectiveness, as well as their impact on interpersonal functioning and identity integration.