Terapia de biofeedback en el manejo de los trastornos funcionales del tracto urinario bajo en pacientes pediátricos, revisión de casos tratados del 19 de enero del 2014 al 4 de marzo del 2024 en el Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Sáenz Herrera, Costa Rica

Abstract

Los trastornos funcionales del tracto urinario bajo abarcan un espectro amplio de enfermedades que van a afectar el llenado y el vaciamiento de la vejiga. No tienen una causa anatómica o neurológica identificable, con un posible origen de factores conductuales que inhiben el desarrollo normal del control urinario. Además, predisponen a infecciones del tracto urinario recurrentes y al reflujo vesicoureteral, con posibilidad de impactar en aspectos del comportamiento social y emocional del paciente. Cabe destacar que tienen una alta prevalencia presente en el 22 % de niños en edad escolar con el síntoma más frecuente, siendo las maniobras de retención en un 19.1 % y los síntomas de urgencia en un 13.7 %. Predominan de 2-5:1 veces más en niñas y es más común entre menores de edad. A los 5 años, ya se considera que un niño sano tiene control completo sobre la micción durante el día y la noche, por lo que esta edad es el punto de referencia para el diagnóstico. Por su parte, se clasifican basándose en la presencia de síntomas diurnos o si son exclusivamente nocturnos y el diagnóstico se va a basar en una meticulosa historia clínica y un buen examen físico que se complementa con otras herramientas disponibles, para objetivar los síntomas y excluir otras patologías como los diarios miccionales, estudios de imagen y estudios urodinámicos. El tratamiento de estos trastornos va a depender del subtipo específico de disfunción, pero todos los pacientes se van a beneficiar de instaurar las recomendaciones de la uroterapia estándar, que es la primera línea de tratamiento y, posterior a un periodo de 3 meses, se valora la evolución de los síntomas, para determinar la necesidad de farmacoterapia y aplicar recomendaciones y manejo de uroterapia específica. El biofeedback es la terapia con la cual el paciente aprende a percibir de forma natural los estímulos que su cuerpo genera bajo condiciones fisiológicas normales, en las que el paciente -en su estado patológico- influyó para perderlos. Forma parte de la uroterapia específica y su objetivo es proporcionar control de las señales musculares involucradas en el proceso de la micción, traducidos en signos fácilmente observables y que logren llamar la atención del niño. Este trabajo busca fomentar el uso de la terapia biofeedback como parte del arsenal de tratamientos que se le puede ofrecer a los niños que padecen de disfunción miccional.