Prevención de infección periprotésica temprana de cadera

Abstract

Las infecciones periprotésicas tempranas de cadera representan un problema importante en el ámbito global y son un reto para los cirujanos ortopedistas. La prevención adecuada de esta complicación resulta esencial para reducir la morbilidad y mortalidad en los pacientes afectados, así como para aliviar la carga financiera que supone para los sistemas de salud. La literatura sugiere una serie de medidas para identificar a los pacientes ideales y disminuir el riesgo de infecciones periprotésicas tempranas. Entre las intervenciones que se recomiendan destacan el uso de antibióticos profilácticos intravenosos con base en la epidemiología local, el cual tiene una implicación relevante, la mejora de las condiciones generales del paciente antes y después del procedimiento quirúrgico, la aplicación de cemento con antibióticos, la realización de lavados quirúrgicos profundos antes de la colocación de los componentes y el empleo de técnicas de doble guante y cambio del mismo para minimizar la contaminación. En el período posquirúrgico es crucial emplear apósitos especializados que reduzcan la probabilidad de infección, en especial en pacientes con factores de riesgo elevados, como diabetes, tabaquismo, índice ASA > 2, inmunosupresión o edad avanzada. En casos seleccionados, puede ser pertinente el uso de antibióticos profilácticos orales por un período limitado, siempre bajo un estricto control médico. Entre los signos de alerta se encuentra el dolor en la zona afectada, la inflamación, el enrojecimiento, la fiebre y el drenaje persistente en la herida. Los estudios de laboratorio, como la medición de marcadores inflamatorios (PCR y VSG), junto con la aspiración articular y el cultivo microbiológico, son herramientas útiles para confirmar el diagnóstico. El manejo de estas infecciones puede incluir procedimientos como el desbridamiento quirúrgico, los lavados artroscópicos y el tratamiento antibiótico dirigido. Además, de las revisiones protésicas, ya sea en uno o dos tiempos, según la estabilidad del implante y la gravedad del cuadro clínico.Early periprosthetic hip infections represent a significant global issue and remain a major challenge for orthopedic surgeons. To date, no standardized protocol has been established to determine the optimal criteria for selecting medically fit candidates for primary hip arthroplasty, nor are there clear guidelines regarding measures to implement during the preoperative, intraoperative, and postoperative phases. The literature suggests a series of measures to identify ideal patients and reduce the risk of early periprosthetic infections. Among the recommended interventions are the use of intravenous prophylactic antibiotics tailored to local epidemiology, which has significant implications; optimizing the patient’s overall condition before and after the surgical procedure; use of antibiotic-loaded cement; performing thorough surgical washes before implant placement; and employing doubleglove techniques with glove changes to minimize contamination. In the postoperative period, it is crucial to use specialized dressings that reduce the risk of infection, especially in patients with high-risk factors such as diabetes, smoking, obesity with a BMI over 30, an ASA score > 2, immunosuppression, or advanced age. Additionally, the manipulation of the surgical wound should be minimized. Early detection of infections is essential to ensure effective treatment. Warning signs include pain in the affected area, swelling, redness, fever, and persistent drainage from the wound, which may sometimes become purulent. Laboratory studies, such as inflammatory marker measurements (CRP and ESR), combined with joint aspiration and microbiological culture, are valuable tools to confirm the diagnosis. Management of these infections may involve procedures such as surgical debridement, arthroscopic washes, and targeted antibiotic treatment, in addition to prosthetic revisions, either in one or two stages, depending on implant stability and the severity of the clinical condition.