Revisión bibliográfica y propuesta de protocolo para la valoración pre-trasplante del riesgo de infecciones de los pacientes candidatos a trasplante renal y hepático pediátrico en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Abstract

Las infecciones son complicaciones frecuentes en los pacientes trasplantados que confieren alta morbilidad y mortalidad. Además, el tratamiento inmunosupresor recibido por estos pacientes incrementa su vulnerabilidad a infecciones, cuyo riesgo y agentes causales dependen de factores como la edad, comorbilidades, el grado de inmunosupresión y el tiempo en relación con el trasplante. Una evaluación infectológica integral pre-trasplante que incluya factores socio-epidemiológicos, factores de riesgo de exposición, patrón de infecciones previas y el estado vacunal de los pacientes candidatos a ser sometidos a trasplante permite la identificación de infecciones activas que requieren tratamiento o infecciones latentes con potencial de reactivación durante la inmunosupresión, asesorar y optimizar la protección contra infecciones inmunoprevenibles mediante la vacunación y predecir los potenciales agentes infecciosos que podrían afectar a estos pacientes en las diferentes etapas post- trasplante. Esta evaluación además facilita el establecimiento de un plan de abordaje diagnóstico y tratamiento profiláctico o empírico, según corresponda, en caso de sospecha de infección en el periodo post- trasplante. Este estudio enumera la evidencia científica disponible y actualizada referente a las mejores prácticas para evaluar y estratificar el riesgo de infecciones en el periodo pre-trasplante en pacientes pediátricos candidatos a trasplante de riñón o hígado y basada en esta evidencia, se propone un protocolo de abordaje para el servicio de Infectología del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, para la identificación de infecciones y estratificación de riesgo de infecciones de los pacientes candidatos a trasplante pediátrico de hígado y de riñón en el periodo pre-trasplante.

Infections are frequent complications in transplant recipients and are associated with high morbidity and mortality. The immunosuppressive therapy required in these patients increases their vulnerability to infections, the risk and causative pathogens of which depend on factors such as age, comorbidities, degree of immunosuppression, and time in relation to transplantation. A comprehensive pre-transplant infectious diseases evaluation that assesses socio-epidemiological factors, exposure risk factors, prior infection history, and vaccination status in transplant candidates allows for the identification of active infections requiring treatment, as well as latent infections with the potential for reactivation during immunosuppression. It also enables counseling and optimization of protection against vaccine-preventable infections through immunization, and the prediction of potential infectious agents that may affect these patients at different post-transplant stages. This evaluation also facilitates the establishment of a diagnostic approach and appropriate prophylactic or empirical treatment plans in the event of suspected infection in the post-transplant period. This study summarizes the available and most recent scientific evidence regarding best practices for evaluating and stratifying infection risk in the pre-transplant period in pediatric candidates for kidney or liver transplantation and, based on this evidence, to propose a management protocol for the Infectious Diseases Department of the National Children’s Hospital “Dr. Carlos Sáenz Herrera” for the identification of infections and stratification of infection risk in pediatric liver and kidney transplant candidates during the pre-transplant period.