Fisiopatología y manejo basado en evidencia de la coagulopatía en el paciente con cirrosis hepática, y desarrollo de protocolo de aplicación. Una revisión sistemática.

Abstract

La cirrosis es una condición anatomo-patológica que se acompaña de una disfunción en la síntesis de proteínas; entre estas, las involucradas en el sistema de coagulación. Esto se refleja a nivel de los laboratorios como una prolongación en los tiempos de coagulación. Por lo tanto, se tiende a la creencia y concepción de que la cirrosis es en esencia un estado proclive al sangrado. A pesar de esto, algunos pacientes con enfermedad hepática presentan eventos trombóticos, y estudios con ensayos de laboratorio especiales han demostrado que en realidad el mecanismo hemostático en la cirrosis se encuentra rebalanceado alcanzando un equilibrio entre los procesos hemostáticos y antihemostáticos. Varios ensayos clínicos han fallado en demostrar una relación entre la prolongación de los tiempos de coagulación en la enfermedad hepática (INR y TP) y un aumento en el riesgo de sangrado, por lo que se han desarrollado nuevos métodos de análisis de laboratorio como el ROTEM, arrojando datos prometedores que podrían ser de utilidad a la hora de tomar decisiones y definir la gestión adecuada en estos casos. A pesar de la gran cantidad de información disponible, la gran mayoría de evidencia carece de peso, con estudios de diseño inadecuado y bajo poder estadístico. Esto obliga a una práctica clínica heterogénea y poco certera, haciendo imperativa la necesidad de mayores investigaciones para demostrar un impacto verdadero en la toma de decisiones clínicas, y detener el empirismo terapéutico.

Cirrhosis is an anatomo-pathological condition that it is accompanied by a dysfunction in protein synthesis; among these, those involved in the coagulation system. This is reflected at the laboratory level as a prolongation of coagulation times. Therefore, there is a tendency towards the belief and misconception that cirrhosis is a state prone to bleeding. Despite this, some patients with liver disease present thrombotic events, and studies with special laboratory assays have shown that the hemostatic mechanism in cirrhosis is rebalanced, reaching a balance between the hemostatic and antihemostatic processes. Several clinical trials have failed to demonstrate a relationship between the prolongation of coagulation times in liver disease (INR and PT) and an increased risk of bleeding, which is why new laboratory analysis methods such as ROTEM have been developed, yielding promising data that could be useful when making decisions and defining appropriate management in these cases. Despite the vast amount of information available, most of the evidence lacks weight, with inadequately designed and underpowered studies. This forces a heterogeneous and uncertain clinical practice, making the need for further research imperative to demonstrate a true impact on clinical decision-making, and to stop therapeutic empiricism.