Manejo Actual de la Acalasia

Abstract

La acalasia, descrita por primera vez en 1674, por Sir Thomas Willis, es un trastorno esofágico motor primario de etiología desconocida, caracterizado por relajación insuficiente del esfínter esofágico inferior y pérdida de la peristalsis esofágica. Presenta sintomatología variada que incluye: disfagia progresiva, regurgitación y dolor torácico principalmente, aunque puede encontrarse pirosis, dolor epigástrico y pérdida de peso. En la actualidad, la problemática del retraso en el tiempo al diagnóstico continúa, pues en muchas ocasiones se da manejo a estos pacientes como por enfermedad por reflujo gastroesofágico, retardándose el tratamiento hasta 2 años. La sospecha clínica debe corroborarse por medio de estudios de gabinete, siendo los principales: endoscopía digestiva alta, esofagograma y el estándar de oro para diagnóstico la manometría esofágica. Luego de establecer el diagnóstico, se debe valorar cada caso de manera individual en lo que respecta a riesgo quirúrgico, pues el abanico de opciones terapéuticas se acorta conforme aumenta el riesgo quirúrgico. Se cuenta con tratamiento farmacológico reservado a pacientes de alto riesgo quirúrgico, y procedimientos más invasivos como: dilatación neumática, miotomía endoscópica o quirúrgica para pacientes de moderado o bajo riesgo quirúrgico. Luego del tratamiento, se debe dar un seguimiento que permita corroborar la mejoría sintomática del paciente y con ayuda de estudios como el esofagograma seriado, se sabrá si realmente el tratamiento utilizado fue exitoso o no, sirviendo además para vigilancia por riesgo aumentado de patología maligna en estos pacientes.