Caracterización de la prescripción inapropiada en el adulto mayor polimedicado del programa de Atención Farmacéutica del Paciente Crónico del Hospital San Juan de Dios durante los meses de marzo, abril y mayo 2018 según los criterios Beers y STOPP

Abstract

Justificación Las herramientas de estudio de Prescripción Inapropiada de medicamentos (PIM) como las Beers y STOPP tienen una escasa implementación en estudios dirigidos a la población geriátrica en Costa Rica, a pesar de que para el 2025 los adultos mayores a 80 años se duplicarán y aumentarán los recursos del sistema de salud orientados a su atención. Esta población se vincula con una mayor tendencia a la polifarmacia y con ella, a un mayor riesgo de efectos adversos y hospitalizaciones. El programa de Atención Farmacéutica del Paciente Crónico cuenta con los insumos para realizar estudio e intervención de las PIM lo cual podría mejorar su calidad de vida, así como ha logrado antes resultados clínicos positivos en pacientes con padecimientos crónicos. El objetivo de esta investigación fue caracterizar la población adulta mayor del programa en cuanto a lo sociodemográfico y lo clínico, en cuanto al cumplimiento de PIM mediante los criterios Beers y STOPP e identificar estrategias que permitiesen detectar y solventar las PIM identificadas.

Metodología Estudio descriptivo retrospectivo. Los adultos mayors a 65 años pertenecientes al programa, con 5 o más medicamentos prescritos al momento de la consulta y cuyos datos recolectados fuesen lo suficientemente completos para una correcta aplicación de los criterios eran elegibles. Datos sociodemográficos y clínicos se obtuvieron a partir de la Valoración de Factores Predictivos de la Adherencia (VFPA) y el Sistema Integrado de Farmacias (SIFA): edad, género, diagnósticos y condiciones clínicas, creatinina sérica, estancia hospitalaria, número de medicamentos prescritos y sus pautas de dosificación, número de médicos prescriptores (en consulta externa se incluyeron estos datos de 6 meses previos) incluidos los de otros centros de salud de la CCSS. Se calculó el Índice de Charlson. La determinación de PIM por paciente se realizó mediante el cumplimiento de criterios de Beers y STOPP. Se realizó análisis de correlación mediante el programa SPSS.

Resultados Tanto para los hospitalizados como para los ambulatorios el número de médicos prescriptores se correlaciona con el número de medicamentos prescritos: por cada médico prescriptor se aumenta en 2 el total de medicamentos. Por cada médico prescriptor de consulta externa hay una correlación casi significativa con un aumento en 0,6-0,7 PIM Beers por paciente. Las frecuencias de PIM determinadas por ambas herramientas y en ambos escenarios de consulta son mayores a las reportadas en la literatura. Los criterios más cumplidos por Beers involucran el sistema nervioso central (benzodiacepinas y antihistamínicos de primera generación). Mediante STOPP predominó el critierio de medicación sin indicación basada en la evidencia y las benzodiacepinas. El total detectado por STOPP es mayor que el de Beers.

Conclusiones La policonsulta y la polifarmacia tienden a aumentar las PIM por paciente, por lo que es necesario realizar conciliación de la medicación de otros centros de salud cuando aplique. Puesto que la frecuencia de PIM resultó mayor que la literatura internacional la aplicación de estrategias para detectarlas y mitigarlas es primordial para la población de estudio: muchas han sido reportadas como exitosas con farmacéuticos involucrados y son aplicables en el programa.