Descelance neurológico a los 2 años de edad corregida en los pacientes nacidos prematuros en seguimiento en rehabilitación del Hospital Nacional de Niños en el 2021-2023 utilizando el HINE como instrumento predictor de desenlace.

Fecha

2024

Tipo

tesis

Autores

Melissa María Sánchez Fallas

Título de la revista

ISSN de la revista

Título del volumen

Editor

Resumen

La detección temprana del riesgo neurológico y su pronóstico de desenlace neurológico se deben priorizar con el fin de instaurar intervenciones tempranas para favorecer la neuroplasticidad y mitigar el riesgo de parálisis cerebral (PC). Determinar la prevalencia de parálisis cerebral en los y las pacientes con riesgo neurológico establecido, como la prematuridad, representa una oportunidad para lograr un avance en la detección temprana, así como un impacto positivo en sus vidas, desde la prevención, detección y tratamiento de esta población. Además de una retroalimentación a los equipos de trabajo en esta población desde Neonatología hasta Rehabilitación sobre el comportamiento de esta condición en los centros especializados a nivel nacional. El uso de herramientas como el Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) y Hammersmith NEONATAL NEUROLOGICAL EXAMINATION (HNNE) en la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) se encuentra en etapas tempranas de implementación; sin embargo, el Hospital Nacional de Niños (HNN) está a la vanguardia en su uso de manera rutinaria desde el 2019, acompañado de un abordaje integral y multidisciplinario. Esto con el fin de lograr un diagnóstico temprano que permita una mejor calidad de vida, a través de intervenciones tempranas y oportunas que minimicen el riesgo mediante la estimulación de la neuroplasticidad, prevención de complicaciones y disminución del costo en la atención. Las guías clínicas recomiendan el uso de neuroimágenes, la Evaluación de Movimientos Generales de Prechtls (MG) y el HINE para diagnosticar PC en la infancia. Este estudio busca involucrar el HINE como instrumento predictor de desenlace neurológico de detección temprana de PC en prematuros conforme a nuestra realidad costarricense. Métodos: Realizamos un estudio observacional prospectivo de 394 pacientes de alto riesgo, nacidos entre 2021 y 2023, del HNN atendidos en fisiatría en la consulta de alto riesgo. Se registraron 126 prematuros y se recuperaron elementos sociodemográficos, factores de riesgo asociados a prematuridad, puntajes de HINE, intervenciones, nivel funcional en aquellos con PC durante esos 2 años. Para la regresión logística se utilizó el software STATA IC 14® y se realizaron pruebas de ANOVA o Kruskal-Wallis sobre las varianzas, según la distribución de normalidad, para establecer la existencia de asociaciones entre las variables en estudio, de manera similar se aplicó la prueba exacta de Fisher para establecer asociaciones. Resultados: La prevalencia de PC en prematuros fue de 41 %, con un valor predictivo del HINE de 95 % para esta población. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre menor peso al nacer y el desenlace de PC con un IC95 %; de la misma forma, se encontró asociación entre menos edad gestacional y el desenlace de PC. De los 52 pacientes que presentaron un desenlace de PC, el 57.69 % presentaron un APGAR del primer minuto inferior a 7. Existe asociación estadísticamente significativa (p=0.000, test de Fisher) entre el reporte de la neuroimagen y tener PC. Se logró demostrar que conforme se realizaba el diagnóstico de PC, las intervenciones aumentaron. Conclusión: La PC se puede detectar con precisión en lactantes de alto riesgo con la implementación del HINE de forma rutinaria. Es probable que la implementación de esta herramienta reduzca la edad promedio en que se diagnostica la PC y se inicie la intervención, de manera que se disminuyan comorbilidades y complicaciones asociadas. Además, los resultados de esta investigación brindan información valiosa respecto a la confianza de la prueba estandarizada de HINE, lo cual permite mejorar estrategias sanitarias, optimizar recursos y reducir el gasto público de la institución.

Descripción

Palabras clave

Enlaces Externos