Impacto del manejo perioperatorio de la anemia por deficiencia de hierro en pacientes sometidos a cirugía con moderado o alto riesgo de sangrado quirúrgico

Abstract

La anemia preoperatoria por deficiencia de hierro es una condición frecuente y clínicamente relevante en pacientes sometidos a cirugías con riesgo moderado o alto de sangrado, asociándose de forma independiente con mayor necesidad de transfusiones, incremento de complicaciones postoperatorias, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento de la mortalidad. Su impacto se explica por la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno y la menor reserva fisiológica del paciente quirúrgico. La identificación temprana mediante estudios de laboratorio permite diferenciar entre ferropenia absoluta y funcional, lo cual es fundamental para establecer un manejo adecuado y oportuno. La evidencia respalda que la corrección preoperatoria de la anemia reduces significativamente la exposición a transfusiones y mejora los desenlaces clínicos. El tratamiento debe individualizarse según el tiempo disponible antes de la cirugía y la condición clínica del paciente. Aunque el hierro oral puede utilizarse cuando existe una ventana preoperatoria extenso, el hierro intravenoso ha demostrado mayor eficacia en contextos tiempo-sensibles y en pacientes con inflamación o comorbilidades como enfermedad renal crónica, pudiendo combinarse con agentes estimulantes de la eritropoyesis en casos seleccionados. La literatura y las recomendaciones internacionales coinciden en priorizar la optimización del estado hematológico antes del acto quirúrgico y reservar la transfusión de glóbulos rojos para situaciones de anemia grave, sintomática o sangrado activo. La implementación de protocolos estandarizados para el manejo perioperatorio de la anemia ferropénica constituye una intervención factible, segura y costo-efectiva que contribuye de manera sustancial a la reducción de la morbimortalidad y a la mejora de la seguridad del paciente quirúrgico.

Preoperative iron deficiency anemia is a common and clinically relevant condition in patients undergoing surgeries with moderate to high bleeding risk, and it is independently associated with an increased need for transfusions, a higher incidence of postoperative complications, prolonged hospital length of stay, and increased mortality. Its impact is explained by a reduced oxygen-carrying capacity and diminished physiological reserve in the surgical patient. Early identification through laboratory testing allows differentiation between absolute and functional iron deficiency, which is essential for establishing timely and appropriate management. Evidence supports that preoperative correction of anemia significantly reduces transfusion exposure and improves clinical outcomes. Treatment should be individualized according to the time available before surgery and the patient’s clinical condition. While oral iron may be used when there is a sufficiently long preoperative window, intravenous iron has demonstrated greater efficacy in time-sensitive settings and in patients with inflammation or comorbidities such as chronic kidney disease, and it may be combined with erythropoiesis-stimulating agents in selected cases. The literature and international guidelines consistently emphasize prioritizing optimization of hematologic status before surgery and reserving red blood cell transfusion for cases of severe, symptomatic anemia or active bleeding. The implementation of standardized protocols for the perioperative management of iron deficiency anemia represents a feasible, safe, and cost-effective intervention that substantially contributes to reducing morbidity and mortality and improving surgical patient safety.