Caracterización de los pacientes diagnosticados con fallo hipoxémico agudo en el servicio de cuidados intensivos neonatal, en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, en el período del 1 de julio del 2019 al 30 de noviembre del 2019¨

Abstract

Uno de los retos más importantes, para la medicina intensiva neonatal, ha sido el tratamiento de recién nacidos con insuficiencia respiratoria severa e hipoxémia, ya que es una de las principales causas de admisión a las unidades de cuidados intensivos neonatales (1,2). El manejo de esta patología requiere complejas habilidades diagnósticas, para obtener un tratamiento satisfactorio. Por eso, se plantea la necesidad de conocer la epidemiología, características clínicas y manejo de esta población. Metodología: se realiza un estudio observacional prospectivo, donde se caracterizan los pacientes diagnosticados con fallo hipoxémico agudo, en el Servicio de Cuidados Intensivos Neonatal, en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, en el período del 1 de julio del 2019 al 30 de noviembre del 2019. Resultados: dieciséis pacientes presentaron fallo hipoxémico agudo, la totalidad cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. El promedio de edad, en el momento del diagnóstico, es 4,4 días (1-21). La distribución, según sexo, es 12 (75,0%) para el sexo masculino y 4 (15,0%) para el femenino. La edad gestacional promedio es 37,1 semanas (27,0-41,0) y el peso promedio, en el nacimiento, es 2911,9 (560,0-4200,0) gramos. Según clasificación antropométrica se presentaron 12 (75,0%) RNTAEG, 3 (18,7%) RNPAEG y 1(6,2%) como RNTGEG. La manifestación clínica más frecuente es la dificultad respiratoria pacientes en 13 (81,3%), seguido por la irritabilidad, en 5 (31,2%), la taquipnea en 3 (18,7%) y la apnea (18,7%). El fallo hipoxémico como uno de los factores asociados, más frecuente que se documenta, es la hernia diafragmática, en 5 (31,3%) de los pacientes, seguido de la presencia de asfixia perinatal en 4 (25%), prematuridad 4 (25%) y en menor porcentaje la cardiopatía congénita en 3 (18,8%). El hidrops fetalis, la atresia de esófago, la ruptura prematura de membranas y la coriamnioitis se presentan en un paciente cada uno. Existía más de un factor asociado en 8 (50%) de los pacientes recién nacidos. La terapia con óxido nítrico inhalado se utiliza en 12 (75,0%) de los pacientes, con una duración promedio de 3,3 (2,7) días. El uso de ventilación de alta frecuencia oscilatoria se indica en 14 (87.5%) de los recién nacidos, con una duración promedio de 5,2 (2-13) días. La oxigenación con membrana extracorpórea no es indicada en ningún paciente. Se realiza ultrasonido de cerebro a 15 (93,7%) de los pacientes y 2 (12,5%) presentan complicaciones (hemorragia intraventricular, isquemia). La mortalidad es de 3 (18,8%) pacientes, con una edad promedio, en el momento de la muerte, de 23,7(18,0-29,0) días; 2 (66,7%) se presentaron en pacientes prematuros y 1 (33,3%) en un recién nacido de término. Conclusión: el fallo hipoxémico afecta al sexo masculino, en mayor proporción; constituye una enfermedad con un espectro amplio de manifestaciones clínicas, pero la más frecuente en este estudio es la dificultad respiratoria aguda.La hernia diafragmática es el principal factor asociado con fallo hipoxémico. El uso temprano de terapias de soporte como la HFOV y el ON evita el uso de ECMO. Las complicaciones neurológicas se presentan en el 13,3% de los pacientes, a los cuales se les realiza ultrasonido de cerebro (15/16). La mortalidad del grupo de estudio se encuentra dentro del promedio reportado internacionalmente.