Cryptosporidium en niños de Costa Rica: cuadro clínico, variación estacional y tratamiento

Abstract

Diarrheic and non-dtarrheic children from metropolitan and rural areas of Costa Rica were studied between January 1982 and October 1983. Fecal specimens were studied fcr Cryptosporidium (in Giemsa stained smears) and for Giardia, Blastocystis, rotavirus, Campylobacter and other ethiologic agents. Cryptosporidium wes found in 4,3 °Jo of the cases of acute diarrhea s:udied in 1982. while control cases did not show Cryptosporidium. In 1983 Cryptosporidium was identified in 2,9 /a of children with acute diarrhea. Cryptosporidium occurred at an earlier age in urban than in rural children, probably due to protection afforded by breast-feeding, which is more frequent and prolonged in rural areas. Cryptosporidium occured in both rural and urban areas during the warm and humid months, from March through September; the coccidium appeared later in 1983 with respect to 1982, apparently related to a late start of the rainy season in 1983. cryptosporidium diarrhea• was more severe in urban than in • rural children, probably due to selection of cases by the hospital Hospitalized children experienced early weaning, and more malnutrition and multiple infections than rural children. The clinical features and the adequate responde to oral and intravenous rehydration were similar to those described for enterotoxigenic bacteria and rotavirus diarrhea.

Se estudiaron niños lactantes y preescolares del área metropolitana (San José, Heredia y Cartago), y del área rural de Puriscal, entre enero de 1982 y octubre de 1983. Los niños estudiados presentaban diarrea en el momento del estudio y fueron examina dos (frotes de heces coloreados con Giemsa) para buscar Cryptosporidium, Giardia y Blostocystis. Las muestras fecales también fueron analizadas por rota virus, Campylobacter y otros agentes etiológicos de la diarrea. Durante 1982 se encontró Cryptosporidium en el 4,3 % de los casos de diarrea aguda (Mata et al., 1984); los niños sin diarrea no tuvieron Cryptosporidium, pero un contacto humano tenía el coccidio. Durante 1983 también se demostró Cryptosporidium en el 2,9 % en los niños con diarrea aguda. La infección por Cryptosporidium en niños del área urbana tendió a aparecer a edad más temprana que en niños del área rural, fenómeno probablemente relacionado con la protección conferida por la lactancia materna la cual es más frecuente y prolongada en el área rural que en la urbana. Con excepción de un caso que apareció en marzo, las infecciones por Cryptosporidium ocurrieron en los meses cálidos y húmedos (junio a setiembre) tanto en la zona metropolitana como en el área rural. Cryptosporidium apareció tardíamente en 1983 con respecto a lo observado en 1982, coincidiendo con la demora en el inicio de las lluvias en 1983. La severidad de los episodios de diarrea por Cryptosporidium fue mayor en niños del área urbana que en los del área rural, reflejando una selección de casos graves a nivel hospitalario, así como una mayor complejidad de los cuadros (niños destetados precozmente; infecciones múltiples). El cuadro clínico y la respuesta a la rehidratación fueron similares a lo ya descrito para las diarreas por bacterias enterotoxigénicas y rotavirus.