Hiperfibrinólisis: mecanismos fisiopatológicos, métodos diagnósticos y tratamiento

Abstract

En las últimas décadas, con el incremento de los procedimientos médicos mayores como cirugías cardíacas, trasplantes de órgano sólido, y de los accidentes en carretera, la importancia de la hiperfibrinólisis se ha hecho evidente, esto debido a la morbilidad y mortalidad asociada con este cuadro. Se ha determinado que entre los pacientes que son diagnosticados con cuadros severos de hiperfibrinólisis se presenta hasta un 40% de mortalidad, mientras que aquellos con una hiperfibrinólisis moderada, se presenta hasta un 12% de mortalidad. Por lo tanto, se consideró importante realizar una revisión bibliográfica actualizada de los mecanismos fisiopatológicos detrás de los distintos cuadros en los que se puede presentar la hiperfibrinólisis, y una comparación de los métodos diagnósticos disponibles en el país y en el mundo; esto con el objetivo de brindar a los profesionales relacionados con el diagnóstico de laboratorio información actualizada para el abordaje de estos casos desde la perspectiva del laboratorio clínico. Se encontraron 3 situaciones clínicas en las cuales hay una activación excesiva de la fibrinólisis: coagulopatía inducida por trauma, hiperfibrinólisis secundaria a cirugía cardiaca y secundaria a cirugía o enfermedad hepática. Con respecto a la hiperfibrinólisis inducida por trauma y la secundaria a la cirugía cardiaca se ha evidenciado el papel central de la lesión al endotelio como un factor desencadenante de la activación excesiva del sistema fibrinolítico. Por otro lado, en lo referente a la hiperfibrinólisis secundaria a enfermedad y cirugía hepáticas se da un estímulo fibrinolítico que se basa la disminución del aclaramiento del t-PA y una síntesis disminuida de la α2- antiplasmina. Tomando esto en consideración es de suma importancia que en todos los sujetos que presenten con estas condiciones se evalúe el perfil fibrinolítico, tomando en cuenta la mortalidad y morbilidad asociadas a la hiperfibrinólisis. Además, se ha determinado que las pruebas viscoelásticas son la base del diagnóstico clínico de los cuadros hiperfibrinolíticos, sin embargo, algunas veces en cuadros de hiperfibrinólisis leves o moderados pueden arrojar resultados normales. Por último, en Costa Rica se encuentra disponible únicamente el ácido ε-aminocaproico, no obstante, distintos estudios han determinado que este tiene una eficacia similar el ácido tranexámico y la aprotinina respecto a la reversión de una fibrinólisis anormalmente aumentada.

In recent decades, with the increase in major medical procedures such as cardiac surgeries, solid organ transplants, and road accidents, the importance of hyperfibrinolysis has become evident, due to the morbidity and mortality associated with this condition. It has been determined that among patients who are diagnosed with severe hyperfibrinolysis, there is up to 40% mortality, while those with moderate hyperfibrinolysis, there is up to 12% mortality. Therefore, it was considered important to carry out an updated bibliographic review of the pathophysiological mechanisms behind the different conditions in which hyperfibrinolysis can occur, and a comparison of the diagnostic methods available in the country and in the world. This with the aim of providing professionals related to laboratory diagnosis with updated information to address these cases from the perspective of the clinical laboratory. Three clinical situations were found in which there is an excessive activation of fibrinolysis: trauma-induced coagulopathy, hyperfibrinolysis secondary to cardiac surgery and secondary to surgery or liver disease. Regarding hyperfibrinolysis induced by trauma and secondary to cardiac surgery, the central role of endothelial injury has been evidenced as a triggering factor for excessive activation of the fibrinolytic system. On the other hand, about hyperfibrinolysis secondary to liver disease and surgery, there is a fibrinolytic stimulus that is based on the decrease in t-PA clearance and a decreased synthesis of α2-antiplasmin. In conclusion, it is extremely important to evaluate the fibrinolytic profile in all subjects with these conditions, considering the mortality and morbidity associated with hyperfibrinolysis. In addition, it has been determined that viscoelastic tests are the basis of the clinical diagnosis of hyperfibrinolytic pictures, however, sometimes in mild or moderate hyperfibrinolysis pictures they can give normal results. Finally, in Costa Rica only ε-aminocaproic acid is available, however, different studies have determined that it has a similar efficacy to tranexamic acid and aprotinin with respect to the reversal of abnormally increased fibrinolysis.