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Manejo de la crisis aguda de asma en el servicio de emergencias en los pacientes pediátricos mayores a 5 años durante el año 2023. Estudio de la red de investigación de emergencias pediátricas (PERN Asthma Global Study)
(2025) Castrillo Hine, Catalina; Yock Corrales, Adriana
Introducción: El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. Se caracteriza por la obstrucción del flujo de aire como resultado al broncoespasmo, edema y aumento en la producción de moco. Es la patología respiratoria más frecuente en niños y representa una de las principales causas de visitas a Servicios de Emergencias (SEM). Esto último corresponde a un indicador de control deficiente. Objetivo: Determinar el manejo de la crisis aguda de asma y los resultados a nivel global de los pacientes mayores a cinco años que ingresaron a los Servicios de Emergencias durante el 2023. Métodos: Es un estudio observacional de tipo retrospectivo en una población de niños mayores cinco años conocidos sin comorbilidades significativas, quienes consultaron por una crisis de asma al Servicio de Emergencias del Hospital Nacional de Niños durante el año 2023. Resultados: Se revisó un total de 265 expedientes, donde 176 cumplieron con los criterios de inclusión. La mayoría era del género masculino (57.9 %) con una media de edad de 6.7 años (DS 1.74). El 78 % presentaba síntomas de mal control. Solo 20.4 % reportó el uso constante de espaciador. El principal desencadenante fue una infección viral respiratoria (99.3 %), donde el germen más frecuente fue el rinovirus (39 %). El tratamiento se basó en el uso de salbutamol (96 %), anticolinérgicos (92 %), esteroides intravenosos (67%) y el oxígeno suplementario (86 %). La mayoría de los pacientes fueron hospitalizados (77 %) con una mediana de estancia en SEM 13.5 horas (7-21 horas). La mayoría se egresó con salbutamol por MDI (81.8 %), el 75 % recibió recomendaciones y solo el 22.1 % requirió un plan de acción. El análisis multivariado permitió identificar factores asociados a mayor riesgo de hospitalización como: menor edad, mal control, el uso de esteroides intravenosos y el uso de sulfato de magnesio, así como factores asociados a mayor gravedad clínica como la menor edad, el antecedente personal de atopia y el uso de VNI. Conclusión: Los resultados de esta investigación permiten identificar que la mayoría de las exacerbaciones de asma se asocia a infecciones respiratorias virales como desencadenante y a síntomas de mal control. Se identificó un uso subóptimo de medidas preventivas no farmacológicas como el uso de espaciador, así como las recomendaciones al egreso y la entrega de un plan de acción para el hogar. Un diagnóstico
temprano junto con un abordaje dirigido, estrategias preventivas y un manejo crónico adecuado, según el grado de enfermedad del paciente, debe ser el punto principal de la terapia del asma.
Mutaciones en ATM y su relación con cáncer en pacientes con ataxia telangiectasia y personas heterocigotos basado en el registro del Laboratorio de Biología Molecular del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera"
(2025) Villalobos Alvarado, Gloriana; Ivankovich Escoto, Gabriela
La ataxia telangiectasia (A-T) es una enfermedad genética rara, de herencia autosómica recesiva, caracterizada por ataxia cerebelosa progresiva, telangiectasias oculares y cutáneas, inmunodeficiencia variable y marcada predisposición al cáncer. En Costa Rica, estudios previos identificaron cuatro mutaciones fundadoras del gen ATM (CRAT-A, CRAT-B, CRAT-C y CRAT-D) responsables de la mayoría de los casos nacionales. El objetivo de este estudio fue caracterizar genéticamente y clínicamente a los pacientes con A-T y cáncer, para valorar la necesidad de programas de tamizaje y prevención oncológica. Se incluyeron 42 pacientes con diagnóstico clínico y confirmación molecular mediante la identificación de mutaciones en ATM. Un 11,9% presentó consanguinidad documentada entre los padres, lo que sugiere un riesgo genético compartido subestimado. Un 19 % de las familias reportó otros miembros afectados por A-T, principalmente hermanos (50%), lo que evidencia recurrencia intrafamiliar directa y posibles variantes fundadoras compartidas. Un 33% reportó antecedentes familiares de cáncer, con predominio de cáncer de mama y gástrico (18,75% cada uno). Los familiares más afectados fueron madres y tías, en concordancia con el riesgo oncológico descrito en portadoras heterocigotas del gen ATM. El alelo CRAT-A fue el más frecuente (51,2%), seguido de CRAT-D (23,8%) y CRAT-C (11,9%), confirmando el efecto fundador previamente descrito en la población costarricense. Más de un 60% de los pacientes portaban al menos un alelo CRAT-A y un tercio eran homocigotos para alguna mutación fundadora. La consanguinidad se asoció significativamente con la homocigosis (OR = 8,39; p = 0,013). Los casos se distribuyeron en todas las provincias, sin evidencia de agrupamientos geográficos definidos, aunque con mayor concentración en San José y Puntarenas. mayor concentración en San José y Puntarenas. Un 14% de los pacientes presentó cáncer, todos linfomas de células B, sin asociación estadísticamente significativa con los alelos fundadores. Las comorbilidades más frecuentes fueron bajo peso (54,8%), neumopatía crónica (52,4%) e infecciones recurrentes (33,3%). El déficit de IgA se documentó en el 31,4%, mientras que IgG e IgM se mantuvieron normales en la mayoría. Los anticuerpos vacunales fueron adecuados frente a difteria y tétano, pero bajos frente a varicela. La alfa-fetoproteína (AFP) estuvo elevada en un 95% de los pacientes, con tendencia ascendente en el seguimiento. En conclusión, los hallazgos confirman un fuerte efecto fundador con predominio del alelo CRAT-A, asociación entre consanguinidad y homocigosis, y alta carga de comorbilidad inmunológica y respiratoria. Aunque no se evidenció relación entre los alelos CRAT y el cáncer, la elevada frecuencia de neoplasias familiares refuerza la necesidad de vigilancia oncológica y consejería genética familiar. Se recomienda consolidar un programa nacional de diagnóstico y seguimiento integral para pacientes con A-T en Costa Rica.
Validación de un protocolo de calidad de imagen CT para protocolos de cabeza y cuello utilizando los maniquís IQ-modules y ACR 464 y STRIATAL en el PET/CT Biograph Vision 450 del Laboratorio Ciclotrón PET/CT del CICANUM de la Universidad de Costa Rica
(2025) Rojas Rodríguez, Maykol; Mora Ramírez, Erick
La presente investigación se centra en la optimización y validación de un protocolo de tomografía computarizada (CT) para estudios de cabeza y cuello en el equipo PET/CT Biograph Vision 450, con el objetivo de maximizar la calidad de imagen y minimizar la dosis de radiación conforme al principio ALARA. Para ello, se diseñó un estudio comparativo de 12 protocolos, variando el algoritmo de reconstrucción (Reconstrucción Iterativa vs. Retroproyección Filtrada) y los espesores de adquisición y corte. El análisis de la calidad de imagen se realizó con los maniquís ACR 464 y Advanced iqModules, evaluando la uniformidad, el ruido, la resolución espacial y la relación contraste-ruido (CNR), mientras que la dosis se registró mediante el CTDIvol. Los resultados demostraron una superioridad de la Reconstrucción Iterativa (IR), la cual redujo la magnitud del ruido en más de un 50% y mejoró significativamente la CNR en comparación con la Retroproyección Filtrada (FBP), especialmente en la detección de objetos de bajo contraste. Otras pruebas como la resolución espacial de alto contraste y la exactitud del número CT se mantuvieron robustas en todas las configuraciones. Se identificó un protocolo óptimo que ofrece el mejor balance entre una alta calidad de imagen y un nivel de dosis de 28.70 mGy, valor que se encuentra muy por debajo de los niveles de referencia internacionales. En resumen, este trabajo establece un protocolo optimizado basado en evidencia para el equipo estudiado, valida su rendimiento en un maniquí antropomórfico y resalta el impacto fundamental de los algoritmos de reconstrucción. La metodología proporciona una guía valiosa para la optimización local y la mejora continua del control de calidad en equipos de CT.
Análisis del manejo médico de las infecciones de prótesis aórticas endovasculares mediante un algoritmo de decisión terapéutica
(2026-01-23) Obando Gutiérrez, Soledad; Alfaro González, Natalia
La infección de prótesis aórticas endovasculares constituye una complicación infrecuente pero de elevada morbimortalidad en la práctica de la medicina vascular periférica. El incremento progresivo del uso de técnicas endovasculares, particularmente en pacientes de edad avanzada y con múltiples comorbilidades, ha otorgado a esta entidad una relevancia clínica creciente.
El objetivo de la presente tesis fue analizar de manera integral las infecciones vasculares protésicas endovasculares, abordando su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y estrategias terapéuticas, con el propósito de desarrollar un algoritmo de decisión terapéutica de elaboración propia que contribuya a optimizar la toma de decisiones clínicas individualizadas. Se realizó un estudio de carácter teórico–clínico basado en la revisión de la literatura científica contemporánea. El análisis permitió identificar que la infección protésica endovascular resulta de la interacción compleja entre factores dependientes del paciente, del procedimiento y del material protésico, y que su presentación clínica puede variar desde infecciones localizadas de bajo grado hasta cuadros sistémicos graves. El diagnóstico requiere un enfoque integrado que combine criterios clínicos, marcadores inflamatorios, estudios microbiológicos y técnicas de imagen anatómica y funcional, dado que no existe una prueba diagnóstica única y definitiva.
En cuanto al manejo terapéutico, se confirma que el tratamiento quirúrgico con retirada del material protésico infectado continúa siendo la estrategia definitiva en la mayoría de los casos. No obstante, en pacientes cuidadosamente seleccionados y con riesgo quirúrgico prohibitivo, el manejo médico exclusivo puede considerarse como una alternativa excepcional orientada al control de la infección. A partir de la síntesis de la evidencia disponible, se desarrolló un algoritmo de decisión terapéutica original que integra la estabilidad clínica, la complejidad de la infección y el riesgo quirúrgico, promoviendo un abordaje estructurado, dinámico y multidisciplinario.
Protocolo para manejo y tratamiento de las bacteriemias por Staphylococcus aureus en el Hospital San Juan de Dios basado en la epidemiología del periodo 2023-2024.
(2026-01) Picado Chang, José Manuel; Ramírez Cardoce, Manuel Enrique
Introducción. Las bacteriemias por Staphylococcus aureus representan una causa significativa de morbilidad y mortalidad. Por lo que la variabilidad en los patrones de resistencia antibiótica y la epidemiología local hacen necesario contar con guías de manejo adaptadas a la realidad de cada centro médico.
Objetivo. Diseñar un protocolo para el manejo y tratamiento de las bacteriemias por Staphylococcus aureus en el Hospital San Juan de Dios, fundamentado en el análisis del comportamiento epidemiológico de estas infecciones durante el periodo 2023-2024.
Metodología. Se realiza un estudio observacional retrospectivo que analiza las características clínico-demográficas de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus y la epidemiología local de los aislamientos de S. aureus en el periodo establecido. A partir de estos datos, de la revisión de la literatura científica actual y guías internacionales, se estructura una propuesta de abordaje diagnóstico y terapéutico.
Conclusión. En el Hospital San Juan de Dios, la bacteriemia por Staphylococcus aureus constituye una entidad clínica cada vez más frecuente; se observó un mayor predominio en hombres y mayores de 50 años, donde las comorbilidades y factores de riesgo fueron frecuentemente encontrados en los pacientes. Además, el origen de la bacteriemia comunitaria y nosocomial presentó similitudes, lo que traduce su circulación en ambos contextos, con predilección de Staphylococcus aureus meticilina sensible comunitario.
Los focos de infección deben ser considerados siempre en la evolución del paciente, en especial, en casos de bacteriemia persistente, donde deben ser objeto de estudios exhaustivos, con el fin de identificarlos para disminuir aquellos casos sin foco identificado y brindar un manejo adecuado de la fuente.
La mortalidad intrahospitalaria por esta entidad clínica es mayor al compararse con series de estudios internacionales, en los que la presencia de comorbilidades y factores de riesgo tomaron un rol importante, aunque la determinación del tratamiento, la velocidad del abordaje y realización de estudios complementarios, así como estudios moleculares para determinar la virulencia no fueron evaluados para determinar el impacto sobre el desenlace.