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Análisis de morbimortalidad al año de los pacientes trasplantados renales en el Hospital R.A. Calderón Guardia de enero 2019 a diciembre 2023
(2025) Munafo Falzi, Lidia Olga; Ramos Jiménez, Gustavo Adolfo
Antecedentes. La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, por ende, constituye un problema de salud pública creciente. En ese sentido, la terapia de reemplazo renal, asociada con mayor sobrevida, mejor calidad de vida e inclusive mejor costo efectividad, es el trasplante renal. En Costa Rica, el primer trasplante renal se realizo en el 1969, el Hospital R.A. Calderón Guardia, al igual que otros hospitales de clase A, ha desarrollado un programa de trasplante renal con resultados importantes.
Materiales y métodos. Se realizo un estudio observacional retrospectivo de los pacientes trasplantados renales en el Hospital R.A. Calderón Guardia entre enero de 2019 y diciembre de 2023. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se selecciono una población final de 57 pacientes. A su vez, se analizaron variables y desenlaces hasta un año después del trasplante, con el fin de buscar la información a través de la revisión de los expedientes clínicos del sistema EDUS. Se emplearon modelos logísticos penalizados (Ridge, Lasso y Elastic Net) y el me todo de remuestreo Bootstrap (1000 repeticiones) para estimar la estabilidad de los coeficientes e intervalos de confianza.
Resultados. El 60 % de los individuos fueron hombres, con una edad media de 45 ± 15 años. El 81 % recibió un injerto de donador cadavérico y el 63 % fue inducido con ATG. Así mismo, el retraso en la función del injerto ocurrió en el 27 % de los casos; el rechazo agudo, en el 11 %. Las complicaciones infecciosas fueron las más frecuentes (63 %), seguidas por las quirúrgicas (23 %). Incluso, de las complicaciones infecciosas las bacterianas fueron las más comunes, en particular la infección del tracto urinario. La infección por citomegalovirus (CMV) se presento en el 35 % de los pacientes. Al año el 35% de la población estudiada tenía un aclaramiento entre 89-50 ml/min/1.73m2, el 31% con aclaramiento mayor de 90 ml/min/1.73m2 y el 27% de los individuos presento un aclaramiento de 45-59ml/min/1.73m2. Por su parte, la mortalidad al año fue del 16 %, principalmente, por shock séptico, por lo tanto, la supervivencia global al año fue del 84 %. La supervivencia del injerto renal censurando para la muerte resulto ser del 89.47%. Además, hubo 5 casos de trasplantectomías correspondientes al 9%, de las cuales el 80% por complicaciones vasculares severas. El modelo estadístico mostró que el retraso de función del injerto, la plasmaféresis y el aclaramiento de creatinina reducido fueron predictores de mayor mortalidad.
Conclusiones. La población trasplantada renal del Hospital R.A. Calderón Guardia presenta en general una tasa de complicaciones comparables con los registros internacionales. Sin embargo, la supervivencia global, la supervivencia del injerto renal censurando para la muerte y la incidencia de trasplantectomías dieron resultados peores de lo esperable según la literatura. Por ende, las infecciones continúan siendo la principal causa de morbimortalidad, especialmente las asociadas con Citomegalovirus. Este estudio contribuye a fortalecer la evidencia local y a orientar estrategias de seguimiento postrasplante.
Diagnóstico y manejo del síndrome de realimentación en el adulto mayor: evaluación de criterios diagnósticos y estrategias nutricionales de realimentación
(2025) García Zúñiga, María del Mar; Madrigal Leer, Fabián
El síndrome de realimentación (SR) es una alteración metabólica aguda que se presenta tras la reintroducción de la terapia nutricional en individuos con malnutrición o ayuno prolongado. En el adulto mayor, constituye un riesgo clínico relevante debido a la elevada prevalencia de malnutrición, sarcopenia y enfermedades crónicas que comprometen su estado nutricional. El objetivo de este trabajo fue analizar los criterios diagnósticos y las estrategias de prevención y manejo del SR en el adulto mayor, con el propósito de fortalecer su detección y tratamiento oportunos en el contexto hospitalario.
Se realizó una revisión bibliográfica sistematizada en las bases de datos PubMed, Science Direct, Cochrane, SpringerLink y Google Scholar, utilizando los términos "refeeding syndrome", "elferly", "malnutrition". Se incluyeron 54 artículos seleccionados por su calidad metodológica y relevancia clínica, priorizando guías internacionales (ASPEN, ESPEN, NICE) y estudios recientes sobre tamizaje nutricional, biomarcadores y estrategias terapéuticas.
Los resultados evidencian que la malnutrición prolongada, la pérdida de peso de más del 15%, el ayuno superior a 10 días y la hipomagnesemia sérica son los principales predictores del SR. Las herramientas de tamizaje como MNA, NRS2002, MUST y GLIM permiten una identificación temprana del riesgo mientras que la hipofosfatemia continúa siendo el marcador bioquímico más sensible para su diagnóstico.
El manejo debe incluir la realimentación progresiva, suplementación de tiamina, monitoreo hidroelectrolítico y suplementar en caso necesario; así como una monitorización estrecha de la respuesta metabólica.
Se concluye que el SR es una complicación prevenible si se realiza una valoración nutricional oportuna, una intervención eficiente y un seguimiento interdisciplinario. Se propone además un protocolo de manejo intrahospitalario adaptado al contexto geriátrico, con el fin de optimizar la seguridad y los resultados clínicos en la reintroducción nutricional del paciente adulto mayor.
Protocolo de manejo del tratamiento antitrombótico perioperatorio en pacientes que van a ser sometidos a procedimientos de ablación e implante de dispositivos de estimulación cardiaca
(2025) Ramírez Sanabria, Kendall; Vargas Salas, Andrea María; Solís Solís, Luis Diego
El manejo del tratamiento antitrombótico en el periodo perioperatorio representa un desafío clínico significativo en pacientes que requieren procedimientos como la ablación cardíaca o el implante de dispositivos electrónicos cardíacos implantables (DECI). Por lo que la necesidad de equilibrar adecuadamente el riesgo tromboembólico asociado a suspender la anticoagulación con el peligro hemorrágico inherente al procedimiento quirúrgico exige un abordaje protocolizado, basado en la mejor evidencia disponible. A partir de lo anterior, el objetivo principal de este estudio es desarrollar un protocolo clínico para la optimización del tratamiento antitrombótico durante el periodo perioperatorio en pacientes sometidos a procedimientos de ablación o implante de DECI. Para tal fin, se lleva a cabo una revisión exhaustiva de la literatura científica actual, incluyendo guías internacionales de práctica clínica, estudios observacionales, ensayos clínicos controlados y metaanálisis, con el propósito de identificar estrategias seguras y eficaces aplicables en el contexto clínico local. El protocolo propuesto tiene como finalidad estandarizar la conducta médica frente a estos escenarios clínicos complejos, promoviendo la toma de decisiones informada y reduciendo la variabilidad en la práctica. Por lo tanto, la revisión bibliográfica realizada proporciona las bases científicas necesarias para la elaboración de flujogramas clínicos orientados a la práctica médica cotidiana.
Como resultado de este trabajo, se diseñaron algoritmos específicos para el manejo de la antiagregación plaquetaria y la anticoagulación en pacientes que serán sometidos a diversos procedimientos en el ámbito de la electrofisiología. Estos algoritmos tienen como propósito estandarizar el abordaje farmacológico en el periodo pre y postoperatorio, con el fin de minimizar el riesgo de complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas y, al mismo tiempo, facilitar la toma de decisiones clínicas por parte de los profesionales involucrados en el manejo de estos pacientes, independientemente de su especialidad médica. Finalmente, se espera que su implementación contribuya a mejorar la seguridad del paciente, disminuir las complicaciones y optimizar los resultados perioperatorios en el ámbito de la cardiología intervencionista.
Delayed LY333013 (oral) and LY315920 (intravenous) reverse severe neurotoxicity and rescue juvenile pigs from lethal doses of Micrurus fulvius (eastern coral snake) venom
(2018-11-17) Lewin, Matthew R.; Gilliam, Lyndi L.; Gilliam, John; Samuel, Stephen Paul; Bulfone, Tommaso Celeste; Bickler, Philip E.; Gutiérrez, José María
There is a clear, unmet need for effective, lightweight, shelf-stable and economical snakebite envenoming therapies that can be given rapidly after the time of a snake's bite and as adjuncts to antivenom therapies in the hospital setting. The sPLA2 inhibitor, LY315920, and its orally bioavailable prodrug, LY333013, demonstrate surprising efficacy and have the characteristics of an antidote with potential for both field and hospital use. The efficacy of the active pharmaceutical ingredient (LY315920) and its prodrug (LY333013) to treat experimental, lethal envenoming by Micrurus fulvius (Eastern coral snake) venom was tested using a porcine model. Inhibitors were administered by either intravenous or oral routes at different time intervals after venom injection. In some experiments, antivenom was also administered alone or in conjunction with LY333013. 14 of 14 animals (100%) receiving either LY315920 (intravenous) and/or LY333013 (oral) survived to the 120 h endpoint despite, in some protocols, the presence of severe neurotoxic signs. The study drugs demonstrated the ability to treat, rescue, and re-rescue animals with advanced manifestations of envenoming. Low molecular mass sPLA2 inhibitors were highly effective in preventing lethality following experimental envenoming by M. fulvius. These findings suggest the plausibility of a new therapeutic approach to snakebite envenoming, in this example, for the treatment of a coral snake species for which there are limitations in the availability of effective antivenom.
Capítulo III. Los malestares en la cultura política desde la perspectiva de la comunicación
(2025) Tristán Jiménez, Larissa María; Brenes Peralta, Carlos Manuel; Carazo Barrantes, Carolina
En este capítulo se analiza la relación entre el ecosistema de medios de comunicación, incluyendo redes sociales, los malestares sociales y la cultura política costarricense contemporánea. Se parte de la premisa de que la democracia solo puede serlo si está asentada sobre fuertes cimientos de comunicación e información: una democracia robusta pasa por una ciudadanía informada y una ciudadanía que participa en la vida en democracia. Por eso, este capítulo se detiene a analizar diferentes aristas de este fenómeno: acceso, consumo, credibilidad y desórdenes comunicativos (discursos de odio y desinformación).