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Recent Submissions
Protocolo de manejo del paciente con hepatopatía crónica descompensada en el servicio de medicina interna
(2025) Antúnez Oliva, José Alberto; Román Ulloa, María Gabriela
La presente investigación tiene como finalidad elaborar un protocolo de manejo integral para el paciente con hepatopatía crónica descompensada en los servicios de Medicina Interna, con el propósito de estandarizar el abordaje diagnóstico y terapéutico inicial de esta entidad clínica. La hepatopatía crónica descompensada representa la fase avanzada de la enfermedad hepática, caracterizada por la aparición de complicaciones como ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva, síndrome hepatorrenal e infecciones sistémicas, todas ellas asociadas a una elevada mortalidad.
Los objetivos específicos del estudio incluyen definir el concepto de descompensación hepática, analizar su fisiopatología, reconocer las diferencias en el manejo según la etiología precipitante, identificar a los pacientes que requieren traslado a unidades de mayor complejidad, y establecer criterios y contraindicaciones para el trasplante hepático en el contexto nacional. Además, se pretende generar un instrumento clínico aplicable en los hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social, que unifique la atención inicial y facilite la canalización oportuna de los pacientes hacia centros de referencia.
La metodología utilizada consistió en una revisión temática de la literatura científica, basada en revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica emitidas por las principales sociedades internacionales como la European Association for the Study of the Liver (EASL) y la American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), complementada con información epidemiológica nacional.
Este trabajo resalta la necesidad de un protocolo estandarizado que garantice una atención homogénea, eficiente y basada en la evidencia. Asimismo, subraya la importancia de fortalecer los sistemas de registro epidemiológico y la educación médica continua para optimizar los desenlaces clínicos. En última instancia, el desarrollo de este protocolo busca mejorar la detección temprana, reducir la mortalidad asociada a la descompensación hepática y consolidar un modelo de atención multidisciplinario acorde con las condiciones y recursos de un servicio de medicina interna en un sistema hospitalario costarricense.
Propuesta de un sistema de gestión de solicitudes de crédito en el marco del Programa Sectorial de Financiamiento y Fomento Ganadero del Sistema de Banca para el Desarrollo en Costa Rica
(2025) Montero Durán, Eduardo; Ruiz Zapata, Andrea María
El Programa Sectorial de Financiamiento y Fomento Ganadero, impulsado por el Sistema de Banca para el Desarrollo (SBD) en conjunto con el Instituto Nacional de Aprendizaje (INA), representa una iniciativa estratégica para fortalecer la competitividad de la ganadería costarricense mediante la articulación de crédito, asistencia técnica y planificación productiva. No obstante, las condiciones operativas para la tramitación de solicitudes de crédito, la elaboración de planes de finca y el seguimiento técnico a las inversiones presentaban desafíos significativos relacionados con la trazabilidad de la información, la dispersión de los medios de comunicación utilizados y la dificultad de coordinación entre actores institucionales. Estas limitaciones motivaron el diseño de un sistema de gestión de la información orientado a mejorar la eficiencia, trazabilidad y control del programa.
El presente trabajo tiene como objetivo diseñar una propuesta de sistema de gestión de la información que facilite la gestión de solicitudes de financiamiento, el desarrollo de planes de finca, y el seguimiento técnico, contribuyendo a la mejora del programa. Se empleó una metodología cualitativa, con un enfoque de investigación-acción. Las técnicas de recolección de datos incluyeron entrevistas semiestructuradas con personal técnico del SBD e informáticos encargados del desarrollo de la plataforma, así como el análisis de reuniones con grupos focales compuestos por representantes de entidades financieras y organismos vinculados, como el Instituto Interamericano de Cooperación para la Agricultura (IICA). Los insumos fueron documentos técnicos, minutas, reportes oficiales y registros de seguimiento.
Los hallazgos evidencian que el proceso actual de gestión de solicitudes presenta una alta heterogeneidad en los canales utilizados, falta de mecanismos estandarizados de seguimiento, y dependencia de intermediaciones informales. A partir del análisis, se identificaron oportunidades de mejora estructurales en cuanto al diseño del flujo operativo, la definición de responsables técnicos, la integración de los planes de finca con los procesos bancarios y la necesidad de implementar monitoreo y trazabilidad en tiempo real. La incorporación del sistema informático permitirá una mejora sustancial en la gestión del programa, facilitando la coordinación interinstitucional, el control de tiempos de respuesta, y la sistematización de la información técnica y financiera.
Finalmente, se propone el fortalecimiento del sistema para incorporar otras actividades productivas como el sector bufalino, caprino, ovino, porcino, avícola e incluso cultivos como café o cacao, así como la inclusión de nuevos módulos que permitan la integración con otros programas de fomento. La investigación sustenta la pertinencia de una solución tecnológica adaptable, escalable y alineada con los principios de eficiencia institucional, mejora continua e impulso a la sostenibilidad productiva nacional.
Ability of the phospholipase A2 inhibitor Varespladib to abrogate or delay lethality induced by neurotoxic snake venoms
(2020-04-20) Gutiérrez, José María; Lewin, Matthew; Williams, David; Lomonte, Bruno
This study investigated the ability of the phospholipase A2 (PLA2) inhibitor Varespladib (LY315920) and its oral prodrug, methyl-Varespladib (LY333013), to abrogate or delay the lethality induced by potent neurotoxic snake venoms in a mouse model. The venoms tested were from Oxyuranus scutellatus, Notechis scutatus, Bungarus multicinctus, and Crotalus durissus terrificus, all known for having potent neurotoxic PLA2s.
Neumocistosis: estado actual de conocimiento
(2025) Ovares Sánchez, Roy Mauricio; Salas Campos, Ingrid
Neumocistosis, también denominada por otros nombres alternativos como neumonía intersticial de células plasmáticas, neumocistosis infantil epidémica, PjP (Pneumocytis jirovecii Pneumonia) y PcP (Pneumocytis Pneumonia), es una enfermedad oportunista originada por el hongo Pneumocystis jirovecii. El cuadro clínico cursa con fiebre, tos, disnea y puede culminar en un fallo respiratorio, con radiografías que presentan opacidades bilaterales a nivel pulmonar. Así mismo, puede producir infecciones en oído, ojos y otros órganos. Se considera que existe una altísima proporción de infección asintomática, que se da desde la primera infancia. Así, el ser humano es reservorio y portador de la infección, siendo la principal entrada del patógeno la vía aérea.
Fue descrito por primera vez en 1909 por Carlos Chagas, identificándose en primera instancia como un protozoario. Al ser una enfermedad oportunista, se reporta principalmente en pacientes con inmunosupresión, procesos oncológicos, trasplantados de órganos y pacientes VIH positivos. Se reconocen varias especies del hongo y es estenoxeno, de manera que tiene alta especificidad para infectar solo a una especie en particular de hospedero, entre ellos los seres humanos, ratas, ratones, perros, entre otros.
Este hongo no es cultivable de manera in vitro en medios convencionales de micología; sin embargo, sí se ha logrado cultivar en líneas celulares. El ciclo de vida se lleva a cabo en el pulmón, en el cual se pueden encontrar las ascas, de 4 a 7 µm de diámetro, cuerpo redondeado y pared gruesa, el cual cuenta en su interior con ascosporas, de 1 a 3 µm de diámetro.
El hongo cuenta con algunos factores de virulencia para facilitar su invasión a los neumocitos, como las proteínas Msg (glicoproteínas principales de superficie) que actúan como adhesinas, así como evasión de la respuesta inmune mediante enmascaramiento de los PAMS (patrones moleculares asociados a patógenos). Tanto la inmunidad innata como la inmunidad adaptativa juegan un papel importante en la respuesta del organismo al hongo. A la fecha se han desarrollado diferentes modelos de vacunas para impedir el desarrollo de la infección, sin embargo, aún no se cuenta con un modelo aprobado de vacuna para esta patología.
Existen varios métodos de detección, en los que sobresalen los métodos de tinción, las pruebas moleculares y las serológicas. En los métodos de tinción se pueden visualizar las ascas y ascosporas en muestras de lavado broncoalveolar (BAL), esputo o biopsias pulmonares, siendo el blanco de calcoflúor con el que se observan mejor. Las pruebas moleculares permiten trabajar con muestras pulmonares, pero con el BAL se obtiene mejores resultados de sensibilidad y especificidad. En las pruebas serológicas sobresale la inmunofluorescencia indirecta (IFA) que permite la detección del hongo incluso cuando hay baja concentración de este. La detección de β-D-glucanas (BDG) permite la detección de antígenos del hongo en suero.
Entre los principales medicamentos que se utilizan contra esta infección, sobresalen la pentamidina, trimetoprima-sulfametoxazol, clindamicina-primaquina, dapsona, atovacuona y caspofungina, entre otros.
Finalmente, la prevalencia de esta patología en Costa Rica es desconocida, en gran medida debido a que no es una enfermedad de reporte obligatorio.
Boletín #1-24 Equidad En Acción
(2024-06) Red de las Américas para la equidad en Salud
El trabajo en red es una prioridad para crear alianzas estratégicas que amplíen la perspectiva de la RAES y ayuden en la formulación de políticas a nivel multinivel. Durante el primer semestre de 2024, se participó en varios eventos regionales y globales, tanto en persona como virtuales, para promover la equidad en salud. El 31 de enero, la RAES participó en un evento organizado por el Banco Mundial y la OPS para el lanzamiento de la Comisión de Lancet de las Américas, en el que la Dra. Rocío Sáenz, Directora Ejecutiva de la RAES, fue comisionada. Este grupo busca crear un marco político conceptual para la Atención Primaria en Salud (APS) y la resiliencia, además de identificar políticas y estrategias clave para inversiones en salud. El Dr. Luiz Augusto Galvão, parte del Consejo Directivo de la RAES, asistió a un conversatorio sobre Determinantes Sociales de la Salud Global en Boston el 29 de mayo, que presentó un estudio sobre estos determinantes. La Dra. Sáenz también estuvo en el Simposio de Salud Global 2024 en Harvard el 18 de abril, donde se discutieron enfoques innovadores para la equidad en salud.