Determinantes del descenso de la mortalidad infantil en Costa Rica

Abstract

En Costa Rica, la tasa de mortalidad infantil se ha reducido notablemente de 68 por 1 000 en 1970 a 20 por 1 000 en 1980. Con el propósito de identificar los posibles determinantes de esta reducción se analizaron los cambios que se produjeron en el presente siglo, los diferenciales de la mortalidad, las causas de defunción y, mediante técnicas de regresión múltiple, la disminución ocurrida en los 79 cantones del país. El desarrollo socioeconómico, acompañado de una baja sustancial de la fecundidad, es sin duda un factor que explica el fen6meno, pero la clave proviene de los programas de salud que se ejecutaron en el decenio de 1970. Entre ellos se destacan los de atenci6n primaria, en especial de salud rural y comunitaria, responsables, al parecer, del 40% del descenso de la mortalidad infantil. Estos programas tienen el mérito adicional de haber atenuado en forma sustancial los diferenciales socioeconómicos en los riesgos de muerte del niño. Todo ello se enmarca en un peculiar estilo de evolución económica, social y política en el que el Estado demuestra un alto grado de sensibilidad social. Estos logros de Costa Rica, país pobre en recursos y con limitado desarrollo económico, se han descrito como un nuevo paradigma, es decir, lo que puede conseguir la salud pública cuando se ejecutan programas de salud eficaces y adecuados a la población a la que sirven.

In Costa Rica infant mortality has dropped remarkably, from 68 per 1000 in 1970 to 20 per 1 000 in 1980. To identify the possible determinants of this reduction, a study was made of the changes that have taken place in this century, mortality differentials, causes of death and, by multiple regression techniques, the declines in the country’s 79 cantons. Socioeconomic development coupled with a substantial drop in fertility undoubtedly an important cause, but the key is to be found in the health programs that were carried out during the 197Os, particularly those for primary care and, among them, those for rural and community health, which appear to have accounted for 40% of the drop in infant mortality. These programs have the additional merit of having substantially reduced the socioeconomic differentials to the risk of Child death. The whole phenomenon has taken place in the setting of a distinctive style of economic, social and political development in which the Government exhibits a high degree of social awareness. These attainments of Costa Rica, a country poor in resources and of limited economic development, have been described as a new paradigm of what public health can achieve when health programs are effective and well suited to their target populations.

Le taux de mortalité infantile a diminué sensiblement au Costa Rica, passant de 68 pour 1 000 cn 1970 à 20 pour 1 000 en 1980. Afín d’identifier les causes déterminantes éventuelles de cette diminution, on a analysé les changements intervenus au cours du présent siècle, les différentiels de mortalité, les causes de décès et, au moyen de méthodes de régression multiple, la diminution constatée dans les 79 cantons du pays. Le développement social et économique, accompagné d’une baisse substantielle de la fécondité, est sans doute un facteur qui explique le phénomène, mais l’élément cié provient des programmes de santé qui ont été exécutés au cours de la décennie de 1970. Citons en particulier les programmes de soins primaires, surtout ceux ayant trait à la santé rurale et communautaire, auxquels l’on doit, semble-t-il, 40% de la baisse de mortahté infantile. Ces programmes ont le mérite additionnel d’avoir considérablement atténué les différentiels socio-économiques parmi les facteurs qui mettent en danger la vie de l’enfant. Tout ceci s’inscrit dans un style particulier d’évolution économique, sociale et politique dans lequel l’Etat fait-preuve d’un haut degré de sensibilité sociale. On a dit que les résultats obtenus par le Costa Rica, pays pauvre en ressources et dont le développement économique est limité, constituent un nouveau paradigme, c’est-à-dire ce que peut accomplir la santé publique quand on ap- plique des programmes de santé efficaces et bien adaptés à la population à laquelle ils sont destinés.

Na Costa Rica, a taxa de mortalidade infantil sofreu notável reducão, ao cair de 68 por 1 000 em 1970 para 20 por 1 000 em 1980. Objetivando identificar as possíveis determinantes dessa reducão, foram analisadas as mudancas ocorridas durante este século, os diferenciais de mortalidade infantil, as causas de morte e, com uso de técnicas de regressão múltipla, a diminuicão ocorrida nos 79 cantões do país. Sem dúvida, o desenvolvimento sócio-econômico acompanhado de baixa substancial da fecundidade é um dos fatores que explicam o fenômeno, cuja chave, contudo, estaria nos programas de saúde executados na década de 1970. Destacamse entre eles os de atencão primária, especialmente nas áreas da saúde rural e comunitária, que parecem ter ido responsáveis por 40% do declínio da moralidade infantil. Esses programas têm o mérito adicional de haverem atuenuado consideravelmente os diferenciais sócio-econômicos sobre os riscos de morte da crianca. Tudo isso se insere num estilo peculiar de evolucáo econômica, social e política no qual o Estado mostra alto grau de sensibilidade social. Os progressos registrados na Costa Rica, país pobre em recursos e de desenvolvimento econômico limitado, foram descritos como um novo paradigma, isto é, o que se pode conse- guir em saúde pública quando são executados programas de saúde eficazes e adequados à populacão à qual servem.