C ARIAS AL EDITOR Anemia hipocromica en ninos preescolares de una comunidad urbano marginal, San Jose, Costa Rica Dra. Eugenia Maria Quintana-Guzman', Dra. Rosario Achi-Araya' Departamento de AT1CitiSiS Clinitos, FacIdtad de Microbic)Laza, 'Section de Infeccion-Nutricitin. Instituto de Investigaciones en Salud (INISA), Universidcal de Costa Rica, San Jose, Costa Rica. 1 La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) define anemia en ninos menores de cinco ems de edad como aquellos valores inferiores de hemoglo- bina (Hb) a 11 g/dL y de hematacrito (Hto) a 0.33 L/L (33%).' Sin embargo, diversos estudios sobre anemia indican que una Hb menor a 10.5 g/dL retarda el desarrollo psicomotor y disminuye el desempetio cognoscitivo en lactantes y de ninos en edad preescolar.' Existen diferentes tipos de anemias nutriciona- les, entre estas la anemia par deficiencia de hierro constituye un problema pediatric° debido a su extraordinaria frecuencia durante [a infancia, siendo la causa mas comtin de anemia.' La alta fre- cuencia y gravedad de esta anemia esta relaciona- da con una condition socioeconomica Segiin la OMS la poblacion mundial presenta anemia en 30% y la mitad de los casos se debe a deficiencia de hierro." La anemia por deficiencia de hierro es un pro- blema de salud publica para Costa Rica ya que a traves de las dos Ciltirnas encuestas de nutrition de 1982 y 1996 se ha confirmado que hubo una preva- lencia de anemia de 25.7% en ninos preescolares' y la Ultima Encuesta Nacional de Nutrici6n muestra que la prevalencia en preescolares es de 26%, to que significa que las anemias nutricionales continidan siendo un problema de salud Los infantes inician su vida con un contenido de hierro cercano a 300 mg, alcan:ando en la edad adulta de 3 a 5 g, para lo cual es necesario ingerir cerca de 0.5 mg diarios de hierro.' Las anemias hipocromicas de los ninos son el resultado de una dieta inadecuada.'" y raramente por la perdida de sangre. El hierro es necesario para la srntesis de la Hb, parte del cual proviene de las reservas, en las cuales el hierro se encuentra unido a proteinas coma la ferritina. La concentration de ferritina serica se correlaciona estrechamente con los depositos de hierro en el organismo, por to tanto su determination es un metodo adecuado para evaluar los depositos de este elemento. En ninos con deficiencia de hierro, la concentration de fe- rritina serica casi invariablemente es inferior a 24 ng/mL.' En Costa Rica hay pocos informes sobre la inci- dencia y la causa de anemia en la poblaciOn gene- ral e infanta': y los que existen se refieren Linica- mente a deficiencia de hierro en lactantes," ninos hospitalizados'4 y ninos en edad escolar.' Debido a la alta incidencia de anemia y a la falta de estudios sobre [a etiologia de la misma, es que se realiza el presente estudio para evaluar presencia de ane- mia en ninos de 12 a 36 meses de edad en una zona urban° marginal. lot 59, enero 2002 85 40 - 35 - 30 - 25 - 20 cd N 5 - 10 - QuIntar:, OEM, Achi. AR. Ninas 1 Ninos Total <10 10-11 11.1-11.9 12-12.9 >13 Hb (g/d1L) Figura 1. Distribucion segUn sexo de los valores de hemogoOlna (g/dL) en 86 -1fts preescolares de la comuni dad urriano- marginal de Tejarcillos de Alajuekta. Cuadro 1. Anemia hipocromica en nifios preescolares de la comunidad urbano marginal de Tejarcillos, San Felipe,Alajuelita, San Jose, Costa Rica Reservas de hierro bajasr Reserva de hierro normales' Totales con anemia' sin anemia sin anemia Nam. % Num. % Num. % Num. % Ninas 13 15 18 21 10 12 4f 48 Ninas 4 5 24 28 16 19 44 52 Total 17 20 42 49 26 31 85 100 ' Ferritina < 24 ng/mt. 2 Ferritina > 24 ng/mL Hb < I 1.0 g/dL; CHCM < 30 mg/dL 86 Bol Med Hosp Infant Anemia r7ipocramica en ninos preescolares de una comunidad urbano margrai. San Jose, Costa Rica. Se obtuvieron muestras de sangre de 86 ninos entre 12 y 36 meses de edad de la comunidad marginal de Tejarcillos de Alajuelita. Los ninos fueron seleccionados de Jaws del Centro de Salud mediante muestreo aleatorio sistematico con una probabilidad de 0.05 y una amplitud de intervalo de 0.10, basandose en un estudio pre- via del INISA (Institute de Investigacion en Salud). Se obtuvieron muestras par puncion capilar y se les realize Hb y Hto pot- metodos convencionales. Para la determination de fe- rritina se utili:aron recipientes Microvette CB 1000 S Gel de Sarstedt para suero y se cuan- tific6 mediante inmunoensayo (ELISA) corner- cial (Milenia EIA System, DPC Biermann GrnhH). Se recolectaron muestras de heces para su: ;r_Ltdio parasitolOgico y se solicito por escrito el consentimiento de los padres para que los ninos participaran en el estudio. Para determinar la presencia de anemia hipo- cramica se utilize coma valores de referencia Hb menor de 11.0 g/dL, CHCM menor de 30 mg/dL y ferritina de 24 ng/mL. Se obtuvo 20% de anemia hipocromica en la poblacion estudiada (Cuadro 1). En la figura 1 se observa la distribucian seem sexo de los va- lores de Hb, con valores ma's altos en las nifias que en los varones. Unicamente un nine con anemia presento infection par Ascaris lumbricoides, en tanto que de 19 ninos sin anemia, 14 presentaron Giardia lamblia, dos G . lamblia, Entamoeba coli y Enta- moeba histoiNtica, dos E. tali y uno Ascaris turn- bricoides. Se puede concluir que 20% de los ninos estudiados presentaron carencia de hierro, puesto que tuvieron anemia hipocr6mica sin reservas de hierro. El 49% tenfa deficiencia de hierro latente pues no presento anemia pero si reservas de hierro bajas. Este Ultimo grupo podria presentar carencia de hierro en cualquier momenta, si en su dicta no se mejora el con- sumo de este elemento, lo que aumentaria la carencia de hierro a 69%. Las parasitosis encon- tradas no contribuyeron a la presencia de ane- mia ya que no se asocian con anemia por defi- ciencia de hierro. En los ninos con anemia se presentO Onicamente en 1.1% (1/86), mientras que en los ninos sin anemia se present°. en 22% (19/86). Debido a que la prevalencia de deficiencia de hierro es muy elevada en el imbito mundial, especialmente en la infancia, debe preocupar los hallazgos encontrados en este estudio debido a las consecuencias de la anemia ferropriva, que limita el desarrollo ffsico y mental, y se debe estar atento para detectar a tiempo esta insufi- ciencia en la poblacion infantil. Nuestro agradecimiento a la Comunidad y al personal del Centro de Salud de Tejarcillos, a la MSc. Emilce Ulate, al Dr. Arodys Robles par su valiosa colaboracion en la selection de la mues- tra, a Jorge Quesada, Roberto Chaves y Mainor Sow par su trabajo tecnico. Se canto con finan- ciamiento de la Vicerectorla de Investigacion, UCR, proyecto 742-99-221 y con donaciones del Institute Karolinska, Suecia. Vol. 59, enero 2002 87 Quintana GEM. Achi AR. Referencias Organizacidn Panamericana de la Salud. 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